Las Pruebas de Función Pulmonar son consideradas como procedimientos no invasivos, útiles para el diagnóstico y manejo de las alteraciones ventilatorias. Haciendo un poco de historia nos trasladamos a los años 1800, en que John Hutchinson creó el primer espirómetro mecánico de agua para medir la Capacidad Vital (CV), que era graficada en un papel y comparada con tablas de estimación.
Ya en 1930 , Alvan Barach observó que los pacientes con asma enfisema exhalaban más lentamente que los sujetos normales y empleó drogas para ver el efecto broncodilatador en la Capacidad Vital Forzada(CVF).
Cerca de 1950 Gaensler con el espirómetro de agua evaluó el tiempo de CVF y concluyó que los sujetos normales espiran eighty% de su CVF en 1 segundo; estableciendo que Volumen Espirado en el 1er. Segundo (VEF1 «) era útil para evaluar la obstrucción de vía aérea.
En 1955 Leaullen y Fowler crearon un método gráfico para ver el flujo de vía aérea en el 25/seventy five % de la curva espirométrica y adicionalmente mostraron la Curva Volumen Tiempo
Más adelante Robert Hyatt usó la Curva Flujo-Volumen y se combinó el tramo de flujo espiratorio con el inspiratorio.
En 1960 Wright popularizó el uso de Pico Flujo para monitorizar a los pacientes asmáticos.
Las mediciones de las resistencias de vía aérea y la Pletismografía Corporal que proporcionaba una estimación del Volumen de Gas Intratorácico , fueron introducidos en los años Nineteen Fifties por Julios Comroe y Arthur Dubois.
En los años 60, Meneely y Kaltreider usaron la Dilución de Helio y el Lavado de Nitrógeno para medir la Capacidad Residual Funcional (CRF)
Posteriormente, los Espirómetros Computarizados y los Pletismógrafos fueron modernizándose y dando mediciones adicionales para estimar cada vez con mayor precisión el volumen pulmonar y los flujos en la vía aérea.
Cada categoría de Pruebas de Función Pulmonar tiene indicaciones específicas El check de Espirometría puede ser el primero en indicar la presencia de enfermedad pulmonar; sin embargo no es suficiente para indicar la extensión de la enfermedad; por lo tanto los Volúmenes Pulmonares y los Check de Dilución y Difusión de Monóxido de Carbono pueden ser muy útiles y en algunos casos imprescindibles.
Los pacientes usualmente referidos al Laboratorio de Función Pulmonar, tienen con frecuencia, alguna sintomatología que cursa con limitación al flujo de la vía aérea. Aunque en alteraciones ventilatorias obstructivas se sospecha atrapamiento de aire por obstrucción de la vía aérea, los estudios que lo demuestren serán necesarios, pues nos podrían indicar la severidad de la alteración , que con el tiempo y sin adecuado control podría llevar a estados de hiperinflación pulmonar.
Debido a ello nos propusimos conocer la incidencia de atrapamiento e hiperinflación pulmonar en el grupo de pacientes evaluados con patología obstructiva mixta y dado que las revisiones al respecto son escasas, contribuir a informar a los interesados en los resultados de los take a look at obtenidos en nuestro Laboratorio de Función Pulmonar.
– Determinar la incidencia de alteración ventilatoria obstructiva mixta por grupo etáreo y sexo.
– Definir parámetros de atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar, que sean de utilidad para estudios prospectivos de evolución funcional respiratoria en pacientes con enfermedad obstructiva crónica, alteración ventilatoria mixta.
Estudio descriptivo de corte transversal en el que se evaluó a 133 pacientes atendidos entre junio y agosto del año 2002 en la Clínica San Borja.
Se revisaron las Pruebas Funcionales Respiratorias y se excluyó las que presentaban características restrictivas; el resto de test se seleccionaron por patología obstructiva (asma EPOC) con alteración ventilatoria mixta (tablas de severidad de disfunción pulmonar -ATS). Se tomó en cuenta los check con aparente normalidad.
Se clasificó los datos por grupo etáreo y sexo, y se consignó la información de atrapamiento e hiperinflación en fichas de recolección de datos de cada paciente.
Se ejecutaron los test usando un pletismógrafo de volumen constante, marca «JAEGER», modelo MASTER SCREEN PHYSIQUE y MS-PFT. los programas empleados fueron de body pletismografía (en adultos -ITS, y en niños <18 años="" niños-ats),="" espirometría,="" curva="" flujo-volumen="" y="" dilución="" de="" he;="" los="" datos="" de="" edad="" y="" medidas="" antropométricas="" fueron="" precisados.="" en="" algunos="" pacientes="" se="" contó="" con="" la="" posibilidad="" de="" evaluarlos="" mediante="" dos="" métodos,="" la="" técnica="" de="" dilución="" de="" he="" y="" la="" técnica="" pletismográfica,="" todos="" con="" técnica="" standard,="" usando="" la="" maniobra="" del="" panting="" con="" una="" previa="" respiración="" lenta="" (método="" de="" dubois="" et.)="" según="" recomendaciones="" de="" american="" thoracic="" society="" (ats).="" se="" descartaron="" check="" que="" no="" cumplieron="" criterios="" de="" aceptabilidad="" y="" reproducibilidad="" (según="" ats-1194-ers="" 1993).="" se="" estudió="" a="" 133="" pacientes,="" de="" los="" cuales="" forty="" seven="" (35.3="" %)="" no="" tenían="" características="" de="" atrapamiento="" de="" aire="" ni="" hiperinflación="" pulmonar,="" y="" 86="" (sixty="" four.6="" %)="" tenían="" algún="" tipo="" de="" alteración="" ventilatoria="" relacionada="" a="" atrapamiento="" de="" aire="" hiperinflación="" pulmonar.="" de="" éstos="" 86="" pacientes,="" 34="" fueron="" hombres="" y="" fifty="" two="" mujeres,="" las="" edades="" estuvieron="" entre="" 6="" a="" 88="" años,="" con="" edad="" promedio="" de="" 47="" años.="" al="" distribuir="" por="" grupos="" etáreos="" y="" patología="" obstructiva="" mixta,="" se="" encontró="" que="" a="" partir="" de="" los="" 46="" años="" en="" adelante="" se="" incrementó="" el="" %="" de="" casos="" de="" atrapamiento="" de="" aire="" e="" hiperinflación="" pulmonar.="" dentro="" de="" la="" clasificación="" de="" patologías="" se="" encontró="" que="" 41.eight="" %="" de="" los="" pacientes="" evaluados="" tenía="" alteración="" ventilatoria="" compatible="" con="" asma="" bronquial,="" el="" 18.6="" %="" presentaba="" enfermedad="" pulmonar="" obstructiva="" crónica="" (bronquitis="" crónica="" y/="" enfisema="" pulmonar),="" el="" 31.three="" %="" presentaba="" alteración="" ventilatoria="" mixta="" y="" el="" 8.1="" %="" presentaba="" alteración="" ventilatoria="" relacionada="" a="" injuria="" por="" inhalación="" de="" humos.="" por="" grupos="" de="" edades="" se="" encontró="" en="" los="" menores="" de="" 15="" años="" solamente="" alteración="" ventilatoria="" obstructiva="" tipo="" asmática,="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" 5.eight="" %;="" de="" 16="" a="" 30="" años="" se="" encontró="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" 6.9="" %="" de="" ellos="" e="" hiperinflación="" 2.three%.="" en="" el="" grupo="" comprendido="" entre="" 31-45="" años="" encontramos="" four.6="" %="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" y="" diagnóstico="" de="" asma="" y="" un="" porcentaje="" igual="" con="" hiperinflación="" pulmonar.="" en="" personas="" de="" 46="" a="" 60="" años="" tuvimos="" four.6="" %="" con="" asma="" bronquial="" y="" atrapamiento="" de="" aire,="" three.48="" %="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" relación="" a="" epoc="" y="" 2.3="" %="" con="" atrapamiento="" y="" patrón="" ventilatorio="" mixto.="" en="" el="" grupo="" de="" 60="" años="" a="" más="" encontramos="" 10.four="" %="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" relación="" a="" asma="" y="" el="" 2.three="" %="" con="" hiperinflación="" pulmonar="" por="" la="" misma="" patología;="" 10.4="" %="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" relación="" a="" epoc="" y="" four.65="" %="" con="" hiperinflación="" pulmonar.="" en="" relación="" a="" patrón="" ventilatorio="" mixto="" se="" encontró="" que="" 29="" %="" presentaban="" en="" el="" mismo="" grupo="" mencionado="" atrapamiento="" de="" aire.="" sólo="" 1.2="" %="" de="" los="" casos="" presentó="" características="" de="" hiperinflación="" y="" atrapamiento="" de="" aire="" en="" relación="" a="" asma="" severa="" y="" 2.3="" %="" en="" relación="" al="" diagnóstico="" de="" epoc.="" en="" relación="" al="" sexo="" tuvimos="" 39="" %="" pacientes="" de="" sexo="" masculino="" y="" 60.5="" %="" de="" sexo="" femenino.="" de="" este="" grupo="" masculino="" tenemos="" 33.7="" %="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" 6.3="" %="" con="" hiperinflación="" pulmonar;="" en="" el="" grupo="" femenino="" 52="" %="" de="" mujeres="" con="" atrapamiento="" de="" aire="" y="" eight.86="" %="" con="" hiperinflación="" pulmonar.="" en="" relación="" a="" patrón="" ventilatorio="" tenemos="" del="" complete="" de="" asmáticos="" evaluados="" 32.5="" %="" presentaba="" atrapamiento="" de="" aire="" y="" 9.3="" %="" algún="" grado="" de="" hiperinflación="" pulmonar;="" de="" los="" diagnosticados="" como="" epoc="" thirteen.9="" %="" tenía="" atrapamiento="" de="" aire="" y="" four.6="" %="" hiperinflación="" pulmonar,="" de="" la="" patología="" ventilatoria="" mixta="" el="" 31.3="" %="" tenia="" atrapamiento="" de="" aire.="" al="" evaluar="" un="" pequeño="" grupo="" de="" pacientes="" jóvenes="" publish="" injuria="" por="" inhalación="" de="" humos="" que="" correspondían="" el="" 8.1="" %="" del="" total="" encontrados="" con="" patología="" funcional="" respiratoria,="" tuvimos="" que="" todos="" presentaban="" algún="" grado="" de="" atrapamiento="" de="" aire,="" en="" algunos="" casos="" reversible="" a="" broncodilatador="" inhalado="" y="" en="" otros="" estable.="" al="" evaluar="" el="" grado="" de="" deterioro="" funcional="" pulmonar="" tenemos="" que="" el="" grupo="" de="" mayor="" edad="" (como="" se="" esperaba)="" presentaba="" mayor="" grado="" de="" hiperinflación="" pulmonar,="" dado="" que="" esta="" alteración="" es="" más="" frecuente="" en="" patologías="" crónicas="" como="" el="" epoc="" y="" su="" desarrollo="" lleva="" probablemente="" años.="" en="" los="" asmáticos="" se="" encuentra="" un="" número="" importante="" con="" atrapamiento="" de="" aire,="" no="" se="" evaluó="" el="" grado="" de="" reversibilidad="" a="" broncodilatador="" ;="" del="" grupo="" con="" patrón="" ventilatorio="" mixto="" sólo="" se="" esperaba="" encontrar="" atrapamiento="" de="" aire,="" dadas="" las="" características="" señaladas="" para="" su="" clasificación="" como="" tal,="" siendo="" éste="" un="" número="" importante="" se="" requiere="" ampliar="" estudios="" que="" evalúen="" funcionalmente="" y="" en="" el="" tiempo="" a="" éste="" grupo="" de="" pacientes="" y="" determinar="" su="" evolución="" funcional="" pulmonar.="" las="" diferentes="" técnicas="" de="" exploración="" de="" la="" función="" pulmonar="" aportan="" información,="" a="" menudo="" esencial="" para="" el="" diagnóstico="" y="" evaluación="" del="" grado="" de="" disfunción="" pulmonar.="" asimismo="" constituyen="" elementos="" útiles="" para="" el="" management="" evolutivo="" de="" la="" enfermedad="" y="" la="" evaluación="" de="" la="" eficacia="" de="" la="" acción="" terapéutica.="" la="" exploración="" de="" la="" función="" pulmonar="" para="" la="" valoración="" del="" paciente="" neumológico="" incluye="" un="" conjunto="" de="" pruebas="" básicas="" para="" establecer="" el="" perfil="" de="" la="" función="" pulmonar="" en="" el="" paciente.="" la="" espirometría="" forzada,="" técnica="" que="" mide="" en="" forma="" global="" los="" diferentes="" factores="" que="" determinan="" la="" capacidad="" ventilatoria,="" permite="" distinguir="" las="" alteraciones="" de="" la="" capacidad="" ventilatoria="" que="" cursan="" con="" disminución="" del="" flujo="" espiratorio="" máximo,="" denominadas="" alteraciones="" de="" tipo="" obstructivo="" y="" las="" caracterizadas="" por="" la="" reducción="" del="" volumen="" pulmonar,="" las="" alteraciones="" ventilatorias="" no="" obstructivas="" restrictivas.="" siendo="" la="" espirometría="" una="" prueba="" básica="" al="" alcance="" para="" la="" valoración="" correcta="" del="" paciente,="" reviste="" gran="" importancia="" para="" la="" orientación="" diagnóstica,="" permite="" establecer="" el="" grado="" de="" disfunción,="" y="" al="" ser="" una="" prueba="" de="" realización="" simple,="" es="" útil="" para="" monitorizar="" la="" evolución="" del="" paciente="" ;="" sin="" embargo="" las="" técnicas="" para="" estudio="" de="" los="" volúmenes="" pulmonares="" resultan="" el="" algunos="" casos="" imprescindibles="" para="" diferenciar="" tipos="" de="" enfermedades="" que="" cursan="" con="" limitación="" al="" flujo="" aéreo="" y="" pueden="" ser="" de="" ayuda="" en="" el="" tratamiento="" y="" pronóstico="" de="" algunas="" patologías.="" por="" ejemplo:="" en="" enfisema="" pulmonar="" la="" inflamación="" repetida="" de="" los="" bronquiolos="" respiratorios="" da="" como="" resultado="" una="" destrucción="" del="" tejido="" y="" más="" adelante="" destrucción="" alveolar,="" la="" pérdida="" de="" tejido="" elástico="" resulta="" en="" colapso="" de="" la="" vía="" aérea="" y="" lleva="" a="" hiperinflación="" de="" la="" unidad="" pulmonar.="" aunque="" en="" asma="" severa="" y="" epoc="" se="" sospecha="" atrapamiento="" de="" aire="" estudios="" radiográficos="" y="" de="" función="" pulmonar="" son="" necesarios.="" la="" medición="" de="" los="" volúmenes="" pulmonares="" hacen="" referencia="" al="" cálculo="" de="" una="" serie="" de="" volúmenes="" y="" capacidades,="" como="" la="" capacidad="" residual="" funcional="" (crf),="" la="" capacidad="" pulmonar="" whole="" (tlc),="" la="" capacidad="" important="" (vc)="" y="" la="" capacidad="" inspiratoria="" (ci),="" estas="" cuatro="" capacidades="" pueden="" ser="" divididas="" en="" subvolúmenes="" ,="" como="" el="" volumen="" de="" reserva="" inspiratorio="" (vri),="" el="" volumen="" de="" reserva="" espiratorio="" (vre),="" el="" volumen="" corriente="" (vt)="" y="" el="" volumen="" residual="" (vr).="" mediante="" las="" técnicas="" pletismográficas="" de="" dilución="" de="" gases="" es="" posible="" calcular="" la="" crf="" y="" a="" partir="" de="" ella="" la="" tlc.="" siendo="" la="" crf="" el="" volumen="" de="" fuel="" que="" existe="" en="" los="" pulmones="" en="" posición="" de="" reposo,="" es="" decir,="" al="" final="" de="" una="" espiración="" normal.="" mediante="" la="" técnica="" de="" dilución="" de="" gases="" (dilución="" de="" he="" lavado="" de="" nitrógeno="" mediante="" respiraciones="" múltiples);="" específicamente="" en="" la="" técnica="" empleada="" de="" dilución="" de="" helio,="" se="" usa="" el="" he,="" por="" ser="" un="" gas="" que="" no="" se="" disuelve="" en="" la="" sangre="" y="" se="" puede="" medir="" su="" equilibrio="" (concentración="" x="" volumen="" ),="" de="" esta="" forma="" se="" logra="" conocer="" el="" volumen="" de="" fuel="" que="" comunica="" con="" la="" vía="" aérea="" ;="" mientras="" que="" en="" la="" pletismografía="" se="" mide="" todo="" el="" volumen="" de="" gas="" intratoráxico.="" el="" cálculo="" de="" la="" crf="" permite="" conocer="" el="" rv="" (restando="" el="" vre).="" el="" rv="" es="" la="" cantidad="" de="" aire="" que="" queda="" en="" los="" pulmones="" después="" de="" una="" espiración="" máxima.="" puede="" estar="" aumentado="" en="" enfermedades="" pulmonares="" que="" cursen="" con="" obstrucción="" y="" disminuido="" en="" las="" que="" cursen="" con="" restricción.="" sumando="" la="" rv="" y="" la="" cv="" tenemos="" la="" tlc,="" su="" disminución="" es="" indicativa="" de="" restricción="" pulmonar="" y="" su="" aumento="" junto="" al="" cociente="" rv/="" tlc="" es="" indicativo="" de="" hiperinflación="" pulmonar,="" el="" aumento="" del="" rv/tlc="" %="" es="" indicativo="" de="" atrapamiento="" de="" aire.,="" y="" puede="" estar="" presente="" en="" trastornos="" ventilatorios="" obstructivos="" mixtos,="" de="" acuerdo="" al="" cambio="" de="" los="" volúmenes="" pulmonares="" y="" el="" grado="" de="" afectación="" de="" los="" mismos.="" partiendo="" de="" estos="" datos,="" el="" presente="" estudio="" pretende="" evaluar="" a="" un="" grupo="" de="" pacientes="" tanto="" hospitalizados="" como="" ambulatorios="" y="" evidenciar="" según="" edad="" y="" sexo="" el="" déficit="" funcional="" respiratorio,="" así="" como="" determinar="" atrapamiento="" de="" aire="" e="" hiperinflación="" pulmonar.="" no="" se="" contó="" con="" datos="" que="" permitieran="" comparar="" los="" resultaclos="" ;="" se="" tomó="" en="" cuenta="" un="" estudio="" en="" que="" se="" evaluaba="" "atrapamiento="" de="" aire="" como="" un="" predictor="" de="" take="" a="" look="" at="" de="" metacolina="" positivo="" con="" espirometría="" normal="" ".="" en="" este="" estudio="" referían="" que="" pac.="" con="" hrb="" alta,="" con="" check="" de="" metacolina="" (+)="" en="" forty="" five-sixty="" five%="" de="" los="" casos="" se="" correlacionaban="" con="" atrapamiento="" de="" aire.="" para="" tal="" fin="" definieron="" atrapamiento="" con="" los="" siguientes="" parámetros="" (según="" ats)="" :="" frc="" -="" frc="" he=""> ó =
a one hundred twenty % del predicho.
En resumen concluyeron que pacientes con atrapamiento de aire tienen un incremento en resultados (+) de check de metacolina, el RV/TLC es predictivo de enfermedad obstructiva, aunque flujos espiratorios se encuentren normales y presente sintomatología respiratoria.
En otro estudio de investigación «Respuesta de los volúmenes pulmonares a salbutamol inhalado en un grupo de pacientes con severa hiperinflación «, se toman en cuenta las siguentes definiciones : FEV1/ FVC < eighty="" five="" %="" con="" una="" tlc="">de 133 % del predicho se outline como una severa hiperinflación, y si la TLC se encuentra entre 115-133 % del predicho se define como moderada hiperinflación. Este fue un estudio retrospectivo con 20,000 pacientes, de los cuales fueron seleccionados 534 hombres y 423 mujeres con una edad >ó = a 55 años, entre 1982-1998, en el Laboratorio de Función Pulmonar del Hospital Common Kingston. El objetivo period evaluar hiperinflación moderada y severa secundaria a EPOC y el grado de respuesta a 200 ug de salbutamol en los parámetros de FEV1,FVC, IC, CRF, RV y TLC.
Según criterios de ATS consideraron significativo el incremento en el FEV1 de 200 mL- ó 12 % del valor basal, de igual forma la FVC. El incremento del 10 % de la IC en relación al predicho fué considerado. No encontraron ninguna guía en la literatura que defina respuesta a la hiperinflación atrapamiento de aire, y considerararon una reducción del 20 % del RV ó 300-500 significativa.
Los resultados fueron: de 957 pacientes, 281 se clasificaron como hiperinflación severa y 676 como hiperinflacíón moderada; todos los pacientes recibieron 200 salbutamol y su función pulmonar fue determinada antes y después del Advert., el resultado fue un significativo incremento en el FEV1 y FVC así como el IC, y una reducción en la TLC, FRC y RV. La respuesta al flujo ocurrió en 33 % de los pacientes con hiperinflación severa y 26 % en el grupo con hiperinflación moderada; la respuesta a volúmenes en seventy six % de los pacientes con hiperinflación severa y en sixty two % con los de moderada.
Concluyeron en este estudio que es específicamente útil la medición de los volúmenes pulmonares con el uso de broncodilatador en pacientes con espirometría regular, pues la respuesta a BD. así como la reducción en el atrapamiento de aire y la hiperinflación sólo puede ser mostrada en esta medición, siendo de beneficio en el curso del tto.y la mejoría sintomática del paciente; y que bajas dosis de broncodilatador inhalado reducen la hiperinflación y el atrapamiento de aire en pacientes con enfermedad avanzada y significativa hiperinflación basal.
Aunque no son universalmente aceptadas las definiciones de atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar, las empleadas se correlacionan con cuidado del cabello datos de ATS y la ERS y dada la variedad de definiciones existentes, pasamos a definir las principales encontradas en nuestra revisión.
Parámetros para Determinar Atrapamiento de Aire:
– VR >a hundred and twenty %
– CRF >one hundred twenty %
– Diferencia entre la CV y CVF > 200 mL (sugiere atrapamiento de aire)
– Diferencia entre CRF y TLC con técnicas de dilución de He y Pletismografía > de 0.5 l.
HIPERINFLACIÓN PULMONAR.- Sobre inflación de los pulmones, usualmente determinado por un aumento total de la TLC sobre el límite regular (a hundred and twenty %)
Parámetros para Determinar Hiperinflación Pulmonar:
– TLC>a hundred and twenty%
– CRF/TLC > 50 %
ALTERACIÓN VENTILATORIA DE TIPO OBSTRUCTIVA.-La característica fundamental de este perfil funcional es la limitación del flujo espiratorio máximo por obstrucción de las vías aéreas por disminución de la elasticidad del parénquima pulmonar. Se distinguen por una parte, las alteraciones ventilatorias obstructivas causadas por la disminución de la luz en las vías aéreas centrales, y por otra las enfermedades difusas, en este caso los más característicos son el asma y EPOC.
ALTERACIÓN VENTILATORIA DE TIPO MIXTO.- Algunas enfermedades tienen un comportamiento funcional que presenta, de forma concurrente, las características de alteración ventilatoria obstructiva (disminución del FEV1 y de los flujos espiratorios máximos) y de la restrictiva ( disminución del volumen pulmonar). El resultado puede ser la disminución del cociente FEV1/FVC. El diagnóstico de esta alteración funcional requiere la medición de la espirometría forzada y de los volúmenes pulmonares estáticos. Se asocia a elevación de las resistencias de la vía aérea, y en ocasiones, a la presencia de atrapamiento de aire.
PLETISMOGRAFÍA.- Técnica para medición de los volúmenes pulmonares, a través de una caja hermética dentro de la cual se sienta al sujeto y después de volumen tidal se le pide ejecute esfuerzos respiratorios contra una boquilla cerrada. Al inspirar, el paciente expande el fuel que se halla dentro de los pulmones, el volumen pulmonar aumenta y la presión de la caja se eleva porque el volumen gaseoso de ésta disminuye. La Ley de Boyle dice que la presión por volumen es constante y se aplica también al gas pulmonar, se mide por la diferencia entre las presiones de la boca antes y después del esfuerzo inspiratorio, y de este modo se obtiene la FRC. La Pletismografía Corporal mide el volumen whole de fuel en los pulmones, incluso todo el que queda atrapado detrás de las vías aéreas cerradas por lo tanto no se comunica con la boca.
El método de la dilución de Helio en cambio sólo mide el gas comunicante, es decir el volumen ventilado. En personas normales jóvenes estos 2 volúmenes prácticamente son iguales, pero en pacientes con enfermedad pulmonar, el volumen ventilado puede ser mucho menor que el volumen whole, a causa del fuel atrapado detrás de las vías aéreas obstruidas.
Existen 2 tipos de Pletismógrafos:
– Presión constante y volumen variable.
– Presión variable y volumen constante ( basados en la Ley de Boyle).
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.- Volumen de aire que queda en el pulmón después de una máxima inspiración.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL.- Volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración regular, > de a hundred and twenty % en relación al predicho representa atrapamiento de aire. La CRF puede estar aumentada en asma, bronquitis y enfisema, deformidades toráxicos compensación quirúrgica, su incremento da como resultado mecánica muscular ineficiente a causa del aumento del trabajo respiratorio. Es cerca del 50 % de la TLC y disminuye en obesidad.
VOLUMEN RESIDUAL.- Volumen de aire que queda en el pulmón después de una exhalación máxima. El RV incrementado es característico de enfisema, bronquitis, asma, etc. y puede ser reversible. El RV puede variar de 20-35 %, si es > de 35 % indica un absoluto incremento de¡ volumen atrapado. Las causas de aumento del RV pueden ser:
– Intrapulmonares: obstrucción normal de vía aérea, congestión vascular pulmonar, estenosis mitral.
– Extrapulmonares: disminución de la fuerza mus cular espiratoria por miopatía, injuria espinal.
CAPACIDAD IMPORTANT.- Máximo volumen de aire que se puede exhalar desde una inspiración máxima al revés, puede ser inspiratoria y espiratoria.
RV/TLC.- Es calculado por diferencia entre el RV y TLC, el radio es expresado como un porcentaje.
FVC – VC.- Diferencia significativa entre FVC y VC de 200 mL., sugiere atrapamiento de aire y colapso de vía aérea.
TLC He y TLC POR PLETISMOGRAFÍA.- Valores de TLC diferentes por técnica de dilución de He y pletismografia, indican atrapamiento de aire (Valores > zero.5 L).
El método de dilución de He, sólo mide el volumen pulmonar ventilado, mientras que el método pletismográfico corporal incluye el fuel atrapado detrás de las vías aéreas cerradas.
CRITERIOS DE ACEPTABILlDAD Y REPRODUCTIBILIDAD DE TAKE A LOOK AT DE FUNCIÓN PULMONAR.-
a. ESPIROMETRÍA Y CURVA FLUJO-VOLUMEN:
ACEPTABILIDAD:
Volumen extrapolado:
5 % ó 150 mL de CVF (ATS)
5 % ó a hundred mL. de CVF (ERS)
Exhalación satisfactoria : dede dibujar una curva sin melladuras, ligeramente cóncava y suave. No tos cierre de glotis en el primer segundo de exhalación, ni terminación súbita, esfuerzo variable escape de aire, ni obstrucción de boquilla por la lengua.
Tiempo de Maniobra : superior a 6 segundos, y/ plateau en la curva volumen – tiempo si el paciente no puede no debería continuar la exhalación.
Flujo remaining sin cambios:
REPRODUCIBILIDAD:
<200 ml="">
clasificación de códigos de error: (según ats)
se tomaron en cuenta en take a look at de espirometría, curva flujo-volumen y pletismografía, por lo que algunos test fueron descartados:
1 —
2 —
4 —
10 —
200 –
volumen extrapolado grande, extrapolación no procede.
extrapolación retrograda.- técnica que se utiliza para establecer el inicio (tiempo 0) de la maniobra de espirometría forzada. el cual corresponde a la intersección de la horizontal y la tangente en la zona de mayor pendiente de la curva espirométrica de volumen-tiempo. es una técnica útil para minimizar errores en el cálculo del fev1 , en maniobras espirométricas que tienen un inicio lento dudoso.
si el volumen extrapolado es superior al 10 % de la fvc, la maniobra no se considera válida.
criterios para aceptabilidad de pletismografía (vtg)
condiciones btps (physique-temperatura, presión de saturación) condiciones de temperatura corporal, presión atmosférica ambiental y saturación de vapor de agua a temperatura corporal. el equipo debe expresar estos datos utilizar factor de corrección como parte la una precisa calibración inicial.
la temperatura de la cabina deberá estar equilibrada antes del inicio de las maniobras (1 minuto.) con el paciente dentro.
la maniobra de jadeo deberá dibujar una curva cerrada, sin ningún otro trazo maniobra.
los cambios de las presiones deberán caer en los rangos del cuadrante visto en pantalla.
el jadeo (panting) es aproximadamente de 1 hz.
las tangentes ángulos no deberán variar + de 10%.
la válvula deberá ser cerrada en el punto de frc, luego de espiración normal.
los valores frc no deberán variar más de 10 % entre ellos.
el reporte vtg debe contar con three-5 maniobras aceptables.
criterios para aceptabilidad de take a look at de dilución de he (frc)
se contará con un trazo espirométrico basal
la concentración de he deberá ser estable antes de iniciar el check.
el patrón de respiraciones deberá ser regular.
si registró sucesivamente volumen tidal deberá mostrar gradualmente el nivel de o2 consumido. el 02 adicional deberá retornarse al sistema basal.
el test deberá ser continuo hasta que el he leído cambie por menos de 0.02 % en 30 seg. hasta 10 minutos después.
la adición de o2 debe ser apropiada para mantener una respiración tidal tranquila (200-400 ml. /min.)
la curva de equilibrio de he. es ploteada y deberá mostrarse y archivarse la concentración equilibrada.
mediciones múltiples de frc no deberán variar más de 10 % para ser aceptables.
varias mediciones de dilución del he deberán ser reportadas.
– las alteraciones ventilatorias obstructivas cursaron con atrapamiento de aire en 55.6 % del whole, y con hiperinflación en 9 % detectado por pletismografía y take a look at de dilución de helio.
– el 32.5 % de asmáticos tenía atrapamiento de aire y el 9.three % hiperinflación pulmonar (generalmente relacionada a asma severa).
– del whole con diagnóstico de asma, 77.7 % (28),teníán atrapamiento de aire y 22.eight % (eight) presentaron hiperinflación pulmonar, y los pacientes con epoc tuvieron una proporción similar de atrapamiento de aire 75 % (12) y un porcentaje mayor de hiperinflación pulmonar 25 % (four).
– las alteraciones ventilatorias mixtas presentaron 31.4 de atrapamiento de aire. no se encontró hiperinflación pulmonar, como se esperaba, dadas las características funcionales respiratorias de este grupo ; los take a look at con tendencia restrictiva fueron descartados.
– la hiperinflación pulmonar corresponde al 9.three % de hombres estudiados y el 8.eight % de mujeres el atrapamiento de aire al 33.7 % de hombres y el fifty two % de mujeres.
– al grupo etáreo de mayor edad corresponde mayor patología que curse con atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar; de forty six años en adelante, 60.4 % de los pacientes estudiados tenía atrapamiento de aire y 6.9 % hiperinflación pulmonar.
– en toda enfermedad pulmonar crónica como en enfisema, asma, fumadores y otros, se requiere evaluaciones de la función pulmonar para valorar pronóstico de vida, incapacidad pulmonar y adecuado tratamiento, siendo en estos casos imprescindibles los test de medición de volúmenes pulmonares.
– en pacientes con espirometría regular, pero, con indicio clínico debe realizarse un check de pletismografía dilución de he. pues sólo pudo detectarse un problema de alteración ventilatoria con estos medios.
anexo
cuadro n° 1
atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar según edad, sexo y diagnóstico, csb, junio-agosto ml=»» (ats)=»» clasificación=»» de=»» códigos=»» de=»» error:=»» (según=»» ats)=»» se=»» tomaron=»» en=»» cuenta=»» en=»» take=»» a=»» look=»» at=»» de=»» espirometría,=»» curva=»» flujo-volumen=»» y=»» pletismografía,=»» por=»» lo=»» que=»» algunos=»» test=»» fueron=»» descartados:=»» 1=»» –=»» 2=»» –=»» 4=»» –=»» 10=»» –=»» 200=»» -=»» volumen=»» extrapolado=»» grande,=»» extrapolación=»» no=»» procede.=»» extrapolación=»» retrograda.-=»» técnica=»» que=»» se=»» utiliza=»» para=»» establecer=»» el=»» inicio=»» (tiempo=»» 0)=»» de=»» la=»» maniobra=»» de=»» espirometría=»» forzada.=»» el=»» cual=»» corresponde=»» a=»» la=»» intersección=»» de=»» la=»» horizontal=»» y=»» la=»» tangente=»» en=»» la=»» zona=»» de=»» mayor=»» pendiente=»» de=»» la=»» curva=»» espirométrica=»» de=»» volumen-tiempo.=»» es=»» una=»» técnica=»» útil=»» para=»» minimizar=»» errores=»» en=»» el=»» cálculo=»» del=»» fev1=»» ,=»» en=»» maniobras=»» espirométricas=»» que=»» tienen=»» un=»» inicio=»» lento=»» dudoso.=»» si=»» el=»» volumen=»» extrapolado=»» es=»» superior=»» al=»» 10=»» %=»» de=»» la=»» fvc,=»» la=»» maniobra=»» no=»» se=»» considera=»» válida.=»» criterios=»» para=»» aceptabilidad=»» de=»» pletismografía=»» (vtg)=»» condiciones=»» btps=»» (physique-temperatura,=»» presión=»» de=»» saturación)=»» condiciones=»» de=»» temperatura=»» corporal,=»» presión=»» atmosférica=»» ambiental=»» y=»» saturación=»» de=»» vapor=»» de=»» agua=»» a=»» temperatura=»» corporal.=»» el=»» equipo=»» debe=»» expresar=»» estos=»» datos=»» utilizar=»» factor=»» de=»» corrección=»» como=»» parte=»» la=»» una=»» precisa=»» calibración=»» inicial.=»» la=»» temperatura=»» de=»» la=»» cabina=»» deberá=»» estar=»» equilibrada=»» antes=»» del=»» inicio=»» de=»» las=»» maniobras=»» (1=»» minuto.)=»» con=»» el=»» paciente=»» dentro.=»» la=»» maniobra=»» de=»» jadeo=»» deberá=»» dibujar=»» una=»» curva=»» cerrada,=»» sin=»» ningún=»» otro=»» trazo=»» maniobra.=»» los=»» cambios=»» de=»» las=»» presiones=»» deberán=»» caer=»» en=»» los=»» rangos=»» del=»» cuadrante=»» visto=»» en=»» pantalla.=»» el=»» jadeo=»» (panting)=»» es=»» aproximadamente=»» de=»» 1=»» hz.=»» las=»» tangentes=»» ángulos=»» no=»» deberán=»» variar=»» +=»» de=»» 10%.=»» la=»» válvula=»» deberá=»» ser=»» cerrada=»» en=»» el=»» punto=»» de=»» frc,=»» luego=»» de=»» espiración=»» normal.=»» los=»» valores=»» frc=»» no=»» deberán=»» variar=»» más=»» de=»» 10=»» %=»» entre=»» ellos.=»» el=»» reporte=»» vtg=»» debe=»» contar=»» con=»» three-5=»» maniobras=»» aceptables.=»» criterios=»» para=»» aceptabilidad=»» de=»» take=»» a=»» look=»» at=»» de=»» dilución=»» de=»» he=»» (frc)=»» se=»» contará=»» con=»» un=»» trazo=»» espirométrico=»» basal=»» la=»» concentración=»» de=»» he=»» deberá=»» ser=»» estable=»» antes=»» de=»» iniciar=»» el=»» check.=»» el=»» patrón=»» de=»» respiraciones=»» deberá=»» ser=»» regular.=»» si=»» registró=»» sucesivamente=»» volumen=»» tidal=»» deberá=»» mostrar=»» gradualmente=»» el=»» nivel=»» de=»» o2=»» consumido.=»» el=»» 02=»» adicional=»» deberá=»» retornarse=»» al=»» sistema=»» basal.=»» el=»» test=»» deberá=»» ser=»» continuo=»» hasta=»» que=»» el=»» he=»» leído=»» cambie=»» por=»» menos=»» de=»» 0.02=»» %=»» en=»» 30=»» seg.=»» hasta=»» 10=»» minutos=»» después.=»» la=»» adición=»» de=»» o2=»» debe=»» ser=»» apropiada=»» para=»» mantener=»» una=»» respiración=»» tidal=»» tranquila=»» (200-400=»» ml.=»» in.)=»» la=»» curva=»» de=»» equilibrio=»» de=»» he.=»» es=»» ploteada=»» y=»» deberá=»» mostrarse=»» y=»» archivarse=»» la=»» concentración=»» equilibrada.=»» mediciones=»» múltiples=»» de=»» frc=»» no=»» deberán=»» variar=»» más=»» de=»» 10=»» %=»» para=»» ser=»» aceptables.=»» varias=»» mediciones=»» de=»» dilución=»» del=»» he=»» deberán=»» ser=»» reportadas.=»» -=»» las=»» alteraciones=»» ventilatorias=»» obstructivas=»» cursaron=»» con=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» en=»» 55.6=»» %=»» del=»» whole,=»» y=»» con=»» hiperinflación=»» en=»» 9=»» %=»» detectado=»» por=»» pletismografía=»» y=»» take=»» a=»» look=»» at=»» de=»» dilución=»» de=»» helio.=»» -=»» el=»» 32.5=»» %=»» de=»» asmáticos=»» tenía=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» y=»» el=»» 9.three=»» %=»» hiperinflación=»» pulmonar=»» (generalmente=»» relacionada=»» a=»» asma=»» severa).=»» -=»» del=»» whole=»» con=»» diagnóstico=»» de=»» asma,=»» 77.7=»» %=»» (28),teníán=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» y=»» 22.eight=»» %=»» (eight)=»» presentaron=»» hiperinflación=»» pulmonar,=»» y=»» los=»» pacientes=»» con=»» epoc=»» tuvieron=»» una=»» proporción=»» similar=»» de=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» 75=»» %=»» (12)=»» y=»» un=»» porcentaje=»» mayor=»» de=»» hiperinflación=»» pulmonar=»» 25=»» %=»» (four).=»» -=»» las=»» alteraciones=»» ventilatorias=»» mixtas=»» presentaron=»» 31.4=»» de=»» atrapamiento=»» de=»» aire.=»» no=»» se=»» encontró=»» hiperinflación=»» pulmonar,=»» como=»» se=»» esperaba,=»» dadas=»» las=»» características=»» funcionales=»» respiratorias=»» de=»» este=»» grupo=»» ;=»» los=»» take=»» a=»» look=»» at=»» con=»» tendencia=»» restrictiva=»» fueron=»» descartados.=»» -=»» la=»» hiperinflación=»» pulmonar=»» corresponde=»» al=»» 9.three=»» %=»» de=»» hombres=»» estudiados=»» y=»» el=»» 8.eight=»» %=»» de=»» mujeres=»» el=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» al=»» 33.7=»» %=»» de=»» hombres=»» y=»» el=»» fifty=»» two=»» %=»» de=»» mujeres.=»» -=»» al=»» grupo=»» etáreo=»» de=»» mayor=»» edad=»» corresponde=»» mayor=»» patología=»» que=»» curse=»» con=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» e=»» hiperinflación=»» pulmonar;=»» de=»» forty=»» six=»» años=»» en=»» adelante,=»» 60.4=»» %=»» de=»» los=»» pacientes=»» estudiados=»» tenía=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» y=»» 6.9=»» %=»» hiperinflación=»» pulmonar.=»» -=»» en=»» toda=»» enfermedad=»» pulmonar=»» crónica=»» como=»» en=»» enfisema,=»» asma,=»» fumadores=»» y=»» otros,=»» se=»» requiere=»» evaluaciones=»» de=»» la=»» función=»» pulmonar=»» para=»» valorar=»» pronóstico=»» de=»» vida,=»» incapacidad=»» pulmonar=»» y=»» adecuado=»» tratamiento,=»» siendo=»» en=»» estos=»» casos=»» imprescindibles=»» los=»» test=»» de=»» medición=»» de=»» volúmenes=»» pulmonares.=»» -=»» en=»» pacientes=»» con=»» espirometría=»» regular,=»» pero,=»» con=»» indicio=»» clínico=»» debe=»» realizarse=»» un=»» check=»» de=»» pletismografía=»» dilución=»» de=»» he.=»» pues=»» sólo=»» pudo=»» detectarse=»» un=»» problema=»» de=»» alteración=»» ventilatoria=»» con=»» estos=»» medios.=»» anexo=»» cuadro=»» n°=»» 1=»» atrapamiento=»» de=»» aire=»» e=»» hiperinflación=»» pulmonar=»» según=»» edad,=»» sexo=»» y=»» diagnóstico,=»» csb,=»»>
clasificación de códigos de error: (según ats)
se tomaron en cuenta en take a look at de espirometría, curva flujo-volumen y pletismografía, por lo que algunos test fueron descartados:
1 —
2 —
4 —
10 —
200 –
volumen extrapolado grande, extrapolación no procede.
extrapolación retrograda.- técnica que se utiliza para establecer el inicio (tiempo 0) de la maniobra de espirometría forzada. el cual corresponde a la intersección de la horizontal y la tangente en la zona de mayor pendiente de la curva espirométrica de volumen-tiempo. es una técnica útil para minimizar errores en el cálculo del fev1 , en maniobras espirométricas que tienen un inicio lento dudoso.
si el volumen extrapolado es superior al 10 % de la fvc, la maniobra no se considera válida.
criterios para aceptabilidad de pletismografía (vtg)
condiciones btps (physique-temperatura, presión de saturación) condiciones de temperatura corporal, presión atmosférica ambiental y saturación de vapor de agua a temperatura corporal. el equipo debe expresar estos datos utilizar factor de corrección como parte la una precisa calibración inicial.
la temperatura de la cabina deberá estar equilibrada antes del inicio de las maniobras (1 minuto.) con el paciente dentro.
la maniobra de jadeo deberá dibujar una curva cerrada, sin ningún otro trazo maniobra.
los cambios de las presiones deberán caer en los rangos del cuadrante visto en pantalla.
el jadeo (panting) es aproximadamente de 1 hz.
las tangentes ángulos no deberán variar + de 10%.
la válvula deberá ser cerrada en el punto de frc, luego de espiración normal.
los valores frc no deberán variar más de 10 % entre ellos.
el reporte vtg debe contar con three-5 maniobras aceptables.
criterios para aceptabilidad de take a look at de dilución de he (frc)
se contará con un trazo espirométrico basal
la concentración de he deberá ser estable antes de iniciar el check.
el patrón de respiraciones deberá ser regular.
si registró sucesivamente volumen tidal deberá mostrar gradualmente el nivel de o2 consumido. el 02 adicional deberá retornarse al sistema basal.
el test deberá ser continuo hasta que el he leído cambie por menos de 0.02 % en 30 seg. hasta 10 minutos después.
la adición de o2 debe ser apropiada para mantener una respiración tidal tranquila (200-400 ml. /min.)
la curva de equilibrio de he. es ploteada y deberá mostrarse y archivarse la concentración equilibrada.
mediciones múltiples de frc no deberán variar más de 10 % para ser aceptables.
varias mediciones de dilución del he deberán ser reportadas.
– las alteraciones ventilatorias obstructivas cursaron con atrapamiento de aire en 55.6 % del whole, y con hiperinflación en 9 % detectado por pletismografía y take a look at de dilución de helio.
– el 32.5 % de asmáticos tenía atrapamiento de aire y el 9.three % hiperinflación pulmonar (generalmente relacionada a asma severa).
– del whole con diagnóstico de asma, 77.7 % (28),teníán atrapamiento de aire y 22.eight % (eight) presentaron hiperinflación pulmonar, y los pacientes con epoc tuvieron una proporción similar de atrapamiento de aire 75 % (12) y un porcentaje mayor de hiperinflación pulmonar 25 % (four).
– las alteraciones ventilatorias mixtas presentaron 31.4 de atrapamiento de aire. no se encontró hiperinflación pulmonar, como se esperaba, dadas las características funcionales respiratorias de este grupo ; los take a look at con tendencia restrictiva fueron descartados.
– la hiperinflación pulmonar corresponde al 9.three % de hombres estudiados y el 8.eight % de mujeres el atrapamiento de aire al 33.7 % de hombres y el fifty two % de mujeres.
– al grupo etáreo de mayor edad corresponde mayor patología que curse con atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar; de forty six años en adelante, 60.4 % de los pacientes estudiados tenía atrapamiento de aire y 6.9 % hiperinflación pulmonar.
– en toda enfermedad pulmonar crónica como en enfisema, asma, fumadores y otros, se requiere evaluaciones de la función pulmonar para valorar pronóstico de vida, incapacidad pulmonar y adecuado tratamiento, siendo en estos casos imprescindibles los test de medición de volúmenes pulmonares.
– en pacientes con espirometría regular, pero, con indicio clínico debe realizarse un check de pletismografía dilución de he. pues sólo pudo detectarse un problema de alteración ventilatoria con estos medios.
anexo
cuadro n° 1
atrapamiento de aire e hiperinflación pulmonar según edad, sexo y diagnóstico, csb, junio-agosto>