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Definiciones:
ESTERILIZACIÓN:
Es la destrucción eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos físicos químicos (vapor a presión, calor seco, óxido de etileno, líquidos químicos).
DESINFECCIÓN:
Es un proceso que elimina la mayoría todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepción de esporos bacterianos. Se efectúa por medio de agentes químicos, clasificados en tres categoría: Alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción.
GERMICIDA:
Agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados. Según germen sobre el que actúa, se lo denominará fungicida, virucida, bactericida, etc..
ANTISÉPTICO:
Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene detiene el crecimiento la acción de microorganismos por inhibición de su actividad por su destrucción.
DESINFECTANTE:
Sustancia que destruye los gérmenes microorganismos presentes, a excepción de las esporas bacterianas. Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados.
PASTEURIZACIÓN:
Proceso de exponer un objeto a agua caliente, seventy seven°C, durante 30 minutos. Su propósito: destruir todos los microorganismos patógenos, excepto esporas bacterianas.
LIMPIEZA:
Es la remoción física de materia orgánica suciedad de los objetos. Generalmente se realiza utilizando agua, con sin detergentes.
DECONTAMINACIÓN:
Se puede definir como inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos, de modo que sea seguro manipularlos.
Métodos de Esterilización:
Los más usados:
1. calor seco
2. calor húmedo
Otros:
Calor: Es una forma de energía almacenada en un cuerpo.
Tanto el húmedo como el seco esterilizan, pero el calor seco destruye con una velocidad más lenta y requiere temperaturas más altas y tiempos de exposición más prolongados.
Esterilización por calor seco: estufa
Este método utiliza aire caliente seco y la operación se realiza en aparatos que reciben el nombre de esterilización por aire caliente estufas.
Ventajas de este método: facilidad de instalación, facilidad de manejo y facilidad de poder esterilizar material dentro de recipientes cerrados.
Desventajas: Son necesarias altas temperaturas, con lo cual los instrumentos a esterilizar pueden ser deteriorados por el excesivo calor.
– No distribución homogénea de la temperatura.
– Excesivo gasto de funcionamiento por consumo de energía eléctrica.
Esterilización por calor húmedo:
Ebullición: El agua hierve a one hundred°C. No constituye método esterilizante, ya que permite la sobrevida de muchas esporas.
Autoclave: Actúa de manera combinada el calor y la presión. El calor húmedo es producido en forma de vapor de agua a presión y el mecanismo de la destrucción se realiza a través del mecanismo de la coagulación de la proteína bacteriana, destruyendo los microorganismos más resistentes como las esporas.
Resumiendo: «Todos los organismos vivos pueden ser rápidamente destruidos en presencia del vapor de agua a presión».
Cintas testigo: Son cintas que viran de coloration cuando alcanzan determinada temperatura dentro de los aparatos esterilizados, pero no son indicadores de que los procesos de esterilización, con todos sus ciclos, se hayan cumplido correctamente. El uso de las mismas en forma rutinaria en todos los materiales que se esterilicen, no debe reemplazar los monitoreos biológicas periódicos.
Esporas de Bacillus Stearolthermophilas: Se utilizan para monitorear la efectividad de la esterilización, pues son las más resistentes al calor húmedo.
Acondicionamiento del material: Debe realizarse en forma tal de asegurar una penetración efectiva del elemento esterilizante (calor – fuel) y la protección contra la oxidación, la corrosión y la pérdida de filo de los instrumentos cortantes.
Óxido de etileno:
El óxido de etileno es un agente alquilante ampliamente utilizado en la esterilización gaseosa. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas, virus y bacilos tuberculosos.
Es utilizado para todo aquel materials termolábil que no resista las condiciones de esterilización por calor húmedo seco. Ej.: plásticos, goma, equipo electrónico.
Es mutagénico, tóxico, la inhalación causa náuseas, vómitos y trastornos neurológicos, a igual que cualquier otro tipo de fuel, es inflamable y de riesgo cuando su utilización no se realiza adecuadamente, bajo condiciones controladas y por private competente.
Clasificación de los elementos y niveles de desinfección
Clasificación de los elementos:
De acuerdo al riesgo potencial de producir una infección durante su uso, los materiales se dividen en:
a) Críticos: Constituido por instrumental u objetos que se introducen directamente dentro del torrente sanguíneo dentro de áreas normalmente estériles del cuerpo (Ej.: instrumental quirúrgico, catéteres cardíacos, implantes, and so forth.)
Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
b) Semicríticos: Constituido por elementos que están en contacto con las membranas mucosas intactas del paciente piel lesionada Generalmente no penetran en cavidades estériles del cuerpo (Ej.: endoscopios rígidos y flexibles no invasivos, tubos endotraqueales, citoscopios, etc.)
Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
c) No críticos: Son aquellos elementos que habitualmente no tocan al paciente tocan la piel intacta (Ej.: muletas, mesa del paciente, tensiómetro, estetoscopio, and many others.)
Tienen POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
Niveles de desinfección:
a) Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepción de un gran número de esporas bacterianas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de TBC, pequeños virus)
b) Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos.
c) Bajo nivel: Destruyen a la mayoría de las bacterias, algunos virus, algunos hongos, pero no afectan organismos más resistentes como bacilo de TBC endosporos bacterianos.
CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS
NIVELES DE DESINFECCIÓN
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Tensiómetros, termómetros, estetoscopio, chatas y orinales, electrodos, and so on.
Mesadas, piletas, camas, paredes, techos, pisos.
ESTERILIZACIÓN
(Únicamente)
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NIVEL INTERMEDIO
BAJO NIVEL:
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO COMÚN EN HOSPITALES Y/ CENTROS ASISTENCIALES
Recordar:
1. Al utilizar cualquiera de éstos productos se debe tener en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a ellos.
2. Es conveniente que el antiséptico de elección sea el mismo en todas las áreas geográficas del hospital. Su uso debe estar previamente determinado, excepto áreas especiales donde el espectro del antiséptico que se elige debe ser amplio para eliminar el mayor número posible de gérmenes. también se tendrá en cuenta que no dañe las manos del personal.
3. Los antisépticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos pequeños, opacos y con tapa. El antiséptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado.
four. El alcohol al 70% puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero éstos deberán tener tapa hermética.
5. Es importante mantener tapados los antisépticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede alterarse la concentración de cualquiera de sus componentes por evaporación.
6. La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina (Hibiscrub M.R.) según la evaluación que, en determinadas situaciones, realice la institución.
IODO-POVIDONA: (Pervinox M.R.) (Fada M.R.)
Es un iodóforo que resulta de la combinación de iodo con un agente solubilizador (PVP povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación.
Está disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica. Esta forma de iodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los últimos años para una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solución jabonosa para lavado de manos y baño previo prequirúrgico) y terapéuticas, incluyendo su uso en curación de heridas.
La más comúnmente empleada es la solución al 10%. Hay otros compuestos que están sometidos a investigación. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que significa que además de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.
Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4% (Hibiscrub M.R., Butyl M.R.)
Es un agente bactericida tópico eficaz contra gérmenes Gram (+) y Gram (-), pero de mayor eficacia sobre los primeros. comprar anticaida Es también efectivo contra hongos y virus, pero su acción es muy baja sobre el Mycobacterium tuberculosis.
El envase debe tener las mismas características que se recomiendan para la Iodopovidona.
Presentación:
Se lo recomienda para:
– Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sá-
banas).
– Lavado de manos.
La ventaja de éste antiséptico es una importante acción residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas).
No se lo debe usar para desinfección de elementos superficies, puesto que se inactiva en presencia de materia orgánica y materiales como corcho, algodón goma.
HEXACLOROFENO (FISOHEX M.R.)
Es un agente bacteriostático más eficaz contra los gérmenes Gram (+) que contra los Gram (-), especialmente los estafilococos. Las materias orgánicas interfieren en su acción. Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea, tiene efectos, acumulativos. Por lo tanto, puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro días.
Cuando se ingiere absorbe a través de una grieta en la piel membranas mucosas ( incluso a través de piel intacta de algunos niños), el hexaclorofeno provoca una neurotoxicidad potencialmente cuando existen erupciones cutáneas, quemaduras heridas abiertas, ni en recién nacidos pacientes de Neonatología.
Se lo considera como a otros fenólicos, como desinfectante de nivel intermedio bajo. Puede usarse en materiales no críticos y limpieza del ambiente hospitalario.
PERÓXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
Ha sido reconocido como germicida desde hace más de a hundred años atrás.
Ha sido empleado durante años para promover la limpieza y debridamiento de las heridas.
Tiene un débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxígeno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difícil de garantizar en nuestros mercados en relación al tiempo de almacenamiento. Su acción es mecánica, las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el peróxido de hidrógeno no debe utilizarse cuando la herida está adecuadamente debridada y se está formando epitelio nuevo. Tras su aplicación, debe eliminarse de la herida con solución fisiológica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso en los capilares y vasos linfáticos.
Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivel en treinta minutos.
Su estabilidad no está garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.
ALCOHOL
El alcohol etílico al 70% (etanol) es el que más comúnmente se encuentra en el ambiente hospitalario.
Se lo recomienda para:
– Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Iodo (debe dejarse actuar entre
uno y dos minutos).
– Desinfección de endoscopios fibroópticos.
Es eficaz contra la mayoría de las bacterias patógenas, pero de acción imprevisible contra los hongos y virus. Algo más potente es el alcohol isopropílico al 70-a hundred% (Isopropanol). Ambos resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. El isopropanol también provoca vasodilatación bajo la superficie cutánea, de modo que las punciones con aguja sangran más que cuando se utiliza etanol.
El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente método que reemplazaría en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas, dada su alta eficacia. No tiene acción residual, pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7% la concentración microbiana de la piel de las manos.
ALCOHOL IODADO
Es una combinación de iodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Actúa sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium tuberculosis y hongos.
Se lo utiliza como antiséptico de elección para la preparación de la zona operatoria de la piel.
Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporación se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia del hospital.
AMONIOS CUATERNARIOS (Cl. de Benzalconio: Tersotyl M.R.) (DG6 M.R.)
Estos compuestos tuvieron amplio uso desde su inicio como germicida en el año 1935.
Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendan como antisépticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los ingredientes activos.
No se los debe utilizar para la desinfección de elementos críticos semicríticos. Solamente para el tratamiento de materiales no críticos.
No eliminan esporas ni determinados virus, como por ejemplo el de la Hepatitis B.
Debe usarse con cuidado, ya que se ha visto que algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas.
COMPUESTOS MERCURIALES (Merthiolate M.R.)
Son antisépticos que inactivan rápidamente en presencia de proteínas. Se requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida: son desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de desinfección.
Usado sobre materiales superficies debe recordarse que corroe los metales.
FORMALDEHÍDO
Inactiva microorganismos a través de la alcalinización de las proteínas.
Se presenta en concentraciones del 40%. La solución acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida.
Según su dilución actuará como esterilizante, luego de un tiempo prolongado como desinfectante de alto nivel.
Se lo utiliza para la inactivación de bacterias en los sistemas de distribución de agua tratada de los servicios de Hemodiálisis.
Si se lo emplea en la reutilización de membranas su concentración será del 4%, con un tiempo de contacto de 24 Hs. como mínimo. Debe tenerse presente que los filtros deben ser enjuagados cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos periódicos de formaldehído residual.
Los vapores de formaldehído tienen efectos tóxicos e irritantes, por lo que es necesaria la utilización de elementos protectores durante su manipulación. (Máscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables). El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones ambientales de 2 p.p.m. han ocasionado efectos tóxicos.
Las pastillas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, and many others. Su acción germicida solo se produce en la vaporización por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirófanos habitaciones de pacientes, por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto carcinogénico) sino también ineficaz.
Por las razones expuestas, su uso queda limitado a los servicios de Hemodiálisis.
GLUTARALDEHÍDO AL 2%
Es una solución estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva acción esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgánica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo. No tiene efectos deletéreos sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosión por contacto, debida a la presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.: No mezclar acero inoxidable con instrumental de níquel).
Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma.
Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Ver factores que influyen en los procedimientos de desinfección)
– Ph: Solución alcalina. 7.9
– Temperatura: ambiente
– Materia orgánica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno de los factores más importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el proceso de desinfección fracasaría. El glutaraldehído es incrustante de la sangre.
Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido disminuyen del 2,1% (Ph 8.5) al 1,three% (Ph 7.4) a lo largo de un período de 28 días a temperatura ambiente.
El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 días. Los preparados comerciales tienen una solución «activadora», un inhibidor de corrosión y glutaraldehido al 2%. La solución «activadora» se coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la precaución de mezclar muy bien la preparación, para evitar obtener una solución parcialmente activada.
MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR CON GLUTARALDEHIDO AL 2%.
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno, silicón, tubos de látex, tubos de Krotón, y nylon rígido.
Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES ÓPTICAS, and so forth., que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminación habituales por calor, como por ej. el autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro.
Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y duración del glutaraldehido «activado», con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras del porcentaje de concentración, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad germicida de la solución varía según el uso del producto activado. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vida media del mismo. Se recomienda su medición y no el uso estandarizado durante 14 ( endoscopios, por ej., por posibilidad de bacilo de Koch ) 28 días. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentración del mismo, Es por ello que conviene tener en cuenta las especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en el mercado.
La contaminación de la solución con materia orgánica influenciará en la pérdida de la actividad. Materias orgánicas como sangre pus, podrían actuar protegiendo especies microbianas compitiendo con la molécula desinfectante, reduciendo su actividad.
Se ha comprobado disminución en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua.
Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a limpieza previa, la mayoría de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a ten minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIÓN el tiempo se extenderá a 30 minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIÓN : 10 HORAS más.
Los objetos sometidos a desinfección con glutaraldehido se someterán a previa limpieza manual. ( Realizada con guantes y protección ocular ).
La limpieza guide se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros ( no de metallic ). Ej. cepillo de dientes de uñas, bajo chorro de agua fría.
No se debe usar agua a más de forty five grados centígrados, pues coagula la albúmina y hace más difícil la limpieza.
Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de acero, esponjas de metallic, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales, aumentando las posibilidades de corrosión.
Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al 1%) y secados para evitar que se contaminen.
Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni cáusticos ni precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en su interior mediante presión por medio de una jeringa related.
Este procedimiento también es válido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido, a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar.
Después de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solución desinfectante. (no menos de dos minutos).
Resulta por lo expuesto relativamente fácil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos tóxicos para el private que lo manipula, ya sea en procesos de desinfección, decontaminación esterilización.
Del mismo modo, puede resultar tóxico para el paciente expuesto al instrumental tratado, que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre.
Algunas investigaciones mostraron que los plásticos y las gomas absorben el 10% del glutaraldehido y lo liberan después de 24 Hs.
La absorción de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del materials. Esta investigación sugiere la inmersión del materials en agua estéril en tres baños diferentes, agitando frecuentemente el materials (2 minutos en total ). Tener en cuenta el enjuague a presión con jeringa en instrumental con luz interior.
El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del quirófano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalación de aldehídos también resulta tóxica.
Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireación.
El Private que lo utilizará debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo.
La vestimenta de los operadores consistirá en:
Barbijo, Protección ocular (Antiparras gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos) y guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partículas por millón que se encuentran presentes en la atmósfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince veinte minutos continuos.
Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el riesgo de toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en que se realizan los procedimientos.
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Lámpara
Florencia Nightingale, se le ha considerado la precursora de la enfermería moderna, durante la guerra de Crimea en 1854, » … por las noches después de que se retiraban las demás enfermeras, hacía rondas en solitario y observaba el estado de los pacientes más enfermos.
«La señora de la lámpara», fue la denominación que le dieron a Florence los hospitalizados, debido a que por las noches ella recorría las salas con una lámpara para iluminar su camino.
Al término de la guerra de Crimea y de regreso a Londres, «La señora de la lámpara» se encontraba muy debilitada y enferma.
El descanso obligado le dio la oportunidad de crear sistemas de organización para la asistencia pública, de modernización de la higiene rural y urbana, de escribir artículos sobre la liberación femenina, tema que para su época period prohibido.
En 1981 Cecilia Grierson (1859 – 1934) primera médica argentina funda la escuela de Enfermeras, la que dirigirá hasta 1913. Tomando de Nightingale los tres principios básicos: ejemplos, preceptos y actuación. Prepara manuales aptos para las enfermeras, más didácticos que los textos médicos: Guía de Enfermería y Educación técnica y doméstica de la mujer”, participa del Congreso Internacional de Mujeres, realizado en Londres en 1899, elegida vicepresidenta del mismo. Este Congreso será el gestor a través de ilustres idealistas del hoy Consejo Internacional de lámpara de Florence Nightingale se convirtió en un símbolo para las enfermeras.
Cofia
Algunas cofias de Enfermeras evocan a la de las religiosas, relacionada con la tradición católica, y puntualmente con el cuidado a los enfermos y el servicio humanitario (velo). Anteriormente también recibió el nombre de «Toca», su diseño consistió en un «gorro». Éste se remonta a la Edad Media, con el gorro se pretendía cubrir el cabello, ya que peinarlo constituía una larga y fastidiosa tarea que no se realizaba con más frecuencia de lo que se consideraba necesario.
A la cofia se le ha considerado como signo de identidad. Entendiendo ésta como el resultado de un proceso ideológico, el cual exige un elemento de diferencia para poderse expresar, y en el que encontramos factores bien definidos como la pertenencia grupal territorial.
Existiendo un grupo de enfermeras militares protagonistas del cuidado a los heridos en las dos grandes guerras del siglo XX, cuya cabeza coronaban con cofias denotadotas del diferente rango, similares a las religiosas. Por otra parte las órdenes religiosas impartían cuidados tanto en hospitales civiles como militares.
La evolución en el modelo de las cofias de enfermeras desde la primera cofia religiosa hasta el abandono total de las mismas, refleja la historia de los cuidados. Las también denominadas tocas devienen en un elemento del rango y ciertos aditamentos como medallas, escudos y cruces condecoran el servicio prestado en las instituciones militares. Siendo las primeras dispensadoras de cuidados en muchos casos mujeres religiosas para los países colonizados, (quienes se cubrían la cabeza como parte de su hábito) no impidiendo que a nivel social existieran mujeres cuidadoras; parte del pueblo las que ofrecían los cuidados desde la transmisión de los conocimientos populares para realizar curaciones desde las ciencias de la naturaleza. Estas últimas con saberes transmitidos de generación en generación a través de la tradición oral. Las mujeres en la familia dispensaban los cuidados de forma los primeros hospitales estaban empleadas quienes realizaban la limpieza en las que recaía ofrecer a los enfermos los cuidados rudimentarios, aún teniendo experiencia reconocida eran consideradas negligentes, llevaban cubierto los cabellos por un gorro (en razón de la tarea que cumplían).
La revolución que se produce a mediados del siglo XIX, en la práctica médica tiene un efecto profundo sobre los cuidados de la salud. Por la misma época, Florence Nightigale luego de la guerra de Crimea a su vuelta a Gran Bretaña crea la primera escuela de Enfermería.
Varias razones explican la desaparición de la cofia y de algunos uniformes de enfermeras a partir de la década del 70. La carrera de Enfermería poco a poco permite la profesionalización, el uso de la cofia continúa siendo parte de la vestimenta de las auxiliares, anteriormente la cofia confería autoridad y distinguía a las enfermeras diplomadas.
En Argentina; según el tipo de Escuela al que se perteneciera correspondía el diseño de la toca, registrado por la misma y había un marcada diferencia entre los uniformes de las auxiliares (tipo delantal, más relacionado con la limpieza) y las profesionales ( vestidos chaqueta y pollera blanca).
Desde los años 1960 a 1980 las escuelas hospitalarias dejan paso a las Escuelas Universitarias, el sistema de enseñanza basado sobre el progreso de las jerarquías había pasado hacia conceptos democráticos de la educación y el respeto; por consecuencia la cofia en tanto indicador de nivel de formación pierde su significación simbólica.La evolución de los modelos de cofias de Enfermeras, desde la cofia religiosa hasta el abandono del uso de las mismas, refleja la historia de los cuidados ; en el cual las primeras graduadas vestían uniformes que las distinguían de las no graduadas.
Uniforme blanco
Al principio las estudiantes no utilizaban uniforme, sin embargo al paso del tiempo éste consistió en un sencillo vestido de percal y zapatillas cómodas, un mandil a la altura del tobillo de colour blanco, como sinónimo de limpieza y pureza.
El uniforme significo la integración de un conjunto de cualidades que tienen las profesionales de la enfermería, enfocadas a dar a entender que poseen disciplina y una esmerada atención, hacia sus semejantes, tanto del alma como del cuerpo.
Capa
Esta fue de tela de fieltro, se usó de este materials debido a las bajas temperaturas , pues generalmente hacían guardias de 24 hrs., siendo las noches largas y frías. En significativa ceremonia se imponía la capa, «ceremonia en la cual quedan revestidas las enfermeras de su clásico distintivo. El significado de la capa es hacerles sentir el peso en sus hombros de la responsabilidad que han contraído con la sociedad al haber elegido la carrera de enfermera; al brindar cuidado, amor y dedicación, mismas que se han hecho evidentes y característicos de la Escuela de Enfermería desde su creación, y que la enfermera por medio siglo se ha investido de esta capa que la distingue como tal».
No obstante el bagaje de significados amalgamados, además de la fuerte impronta que le confiere la razón de su uso, iluminar el camino, por cierto complejo de la ciencia enfermera y reavivar la llama de todo lo implicado en los cuidados.
Existe en ocasiones entre la representación icónica del colectivo enfermero a través de la lámpara la confusión con la identidad profesional, siendo claramente el primero un elemento externo connotante del comienzo visionario; mientras la identidad profesional esta representada por la profesionalización continua y permanente
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Mi primer tema será la Enfermería:
DEFINICIÓN:
La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano.
Florence Nightingale (1820-1910), enfermera, reformadora del sistema sanitario y filántropa.
Nacida en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820, Nightingale creció en Derbyshire y recibió una completa educación clásica de su padre. En 1849 viajó al extranjero para estudiar el sistema hospitalario europeo, y en 1850 empezó los estudios de enfermería en el Instituto San Vicente de Paúl en Alejandría, Egipto. A continuación estudió en el Instituto para Diáconas Protestantes de Kaiserswerth, Alemania. En 1853 fue nombrada directora del Hospital para Damas Inválidas de Londres.
Tras el estallido de la guerra de Crimea, en 1854 Nightingale, conmovida por los informes sobre las deficientes condiciones sanitarias y la falta de medios en el gran hospital de barracones de Üsküdar (hoy parte de Estambul, Turquía), envió una carta al secretario de la Guerra británico, ofreciendo de forma voluntaria sus servicios en Crimea. Al mismo tiempo, y sin tener conocimiento de esta iniciativa, el ministro de la Guerra propuso que asumiera la dirección de todas las tareas de enfermería en el frente. Nightingale emprendió viaje hacia Üsküdar acompañada de 38 enfermeras. Bajo su supervisión se crearon departamentos de enfermería eficaces en Üsküdar y más tarde en Balaklava, Crimea. Gracias a sus denodados e incansables esfuerzos, la tasa de mortalidad entre los enfermos y los heridos se redujo en gran medida.
Al finalizar la guerra en 1860, con un fondo recolectado como tributo a sus servicios, Nightingale fundó la Escuela y Hogar para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas de Londres. La inauguración de esta escuela marca el inicio de la formación profesional en el campo de la enfermería.
Las contribuciones de Florence Nightingale a la evolución de la enfermería como profesión fueron inestimables. Antes de que emprendiera sus reformas, las enfermeras eran en gran medida private no cualificado que consideraba su trabajo una tarea servil; gracias a sus esfuerzos, la enfermería pasó a ser considerada una profesión médica con un elevado grado de formación e importantes responsabilidades. Recibió multitud de honores de gobiernos extranjeros y en 1907 se convirtió en la primera mujer en recibir la Orden del Mérito. Murió en Londres el 13 de agosto de 1910. Entre sus escritos destaca Notas sobre enfermería: qué es y qué no es (1860), el primer libro de texto para enfermeras, que fue traducido a multitud de idiomas.
HERIDAS: CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS.
Mercedes Ruiz Domínguez, Fulgencio Muñoz Romero, Elena Lorda Barraguer
INTRODUCCIÓN
Es una de las patologías más frecuentes en los Servicios de Urgencias. Se define como la solución de continuidad que se produce en un tejido u órgano tras un traumatismo mecánico. Según su forma las clasificaremos en heridas incisas, contusas, incisocontusas, complejas and so on, clasificación que se correlaciona con el mecanismo de producción.
CLASIFICACIÓN
CONTUSIÓN: Lesión traumática de la piel en la que ésta conserva su integridad, existe rotura de vasos sanguíneos. La acción traumática sobre la piel puede producir su posterior destrucción. Clínicamente cursa con dolor y equimosis hematoma.
HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en normal la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración; los bordes son limpios sin contornos tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados. Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten.
HERIDAS CONTUSAS: La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados, apreciándose ,a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.
HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que alcanzan.
HERIDAS POR ARRANCAMIENTO AVULSIÓN: El agente traumático actúa arrancando los tejidos de forma parcial completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los Servicios de Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).
ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de fricción Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura , pero sí curas para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto)
HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar un síndrome compartimental.
HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos además del cutaneo.
HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destrucción de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis.
HERIDAS ESPECIALES:
Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de entrada más pequeño que el de salida, con gran destrucción de los tejidos.
Heridas por mordedura: puede ser humana animal. Las heridas por mordedura humana son heridas contusas a veces con avulsión parcial whole (oreja, labios, nariz, manos) y con una intensa contaminación, ya que la cavidad oral humana es muy rica en gérmenes patógenos (estafilococos, estreptococos no hemolíticos, anaerobios, etc) por lo que la probabilidad de infección es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy peligrosas. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo transcurrido Las heridas por mordedura animal son más frecuentes en los Servicios de Urgencias.
Heridas por asta de toro
ACTUACIÓN EN URGENCIAS
EXPLORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE: Las heridas cutáneas no constituyen en normal una urgencia Las prioridades al evaluar un paciente con múltiples heridas son:
Evitar la obstrucción de la vía aerea.
Controlar la hemorragia mediante compresión native, bisturí eléctrico ligadura del vaso
Valorar las posibles lesiones asociadas y planear su tratamiento
ANAMNESIS: Historia Clínica del paciente averiguando:
Mecanismo de acción del accidente.
Alergias medicamentosas (antibióticos, anestésicos, apósitos).
Enfermedades de interés. Tratamientos farmacológicos habituales.
Intervenciones quirúrgicas previas: existencia de cicatrices previas.
Estado de inmunización del paciente (tétanos).
EXPLORACIÓN DE LA HERIDA: Examen de las estructuras anatómicas que afectan el área de la herida. Es conveniente realizar la exploración bajo anestesia local para realizar la limpieza de la herida y valorar el verdadero alcance de la lesión.
Merecen especial atención las heridas en la cara por la restauración del defecto estético y las posibles lesiones asociadas (fracturas del macizo facial, lesiones de parótida , del conducto de Stenon, examen de pares craneales-muy frecuentes las lesiones del nervio facial, lesiones del conducto lacrimal, afectación del globo ocular, and so on).
En las heridas faciales con sospecha de afectación ósea, completaremos el estudio con la exploración radiológica de craneo: AP, L proyección de waters, Cadwell, TAC si fuese necesario.
4. 4. TRATAMIENTO DE LA HERIDA: Aunque los traumatismos de partes blandas rara vez constituyen una urgencia quirúrgica deben ser tratados tan pronto como el estado general del paciente lo permita. Pueden diferirse hasta 24 horas por patología asociada grave del paciente cuando debe ser trasladado a un centro especializado.
a. a. El paciente debe estar acostado.
b. b. Limpieza en condiciones asépticas: Colocarnos guantes estériles Lavar la herida con Ringer Lactato Suero fisiológico y jabón antiséptico.Siempre que sea posible evitaremos los antisépticos coloreados para facilitar la valoración de la viabilidad de los bordes de las heridas. Si la herida se encuentra en una zona pilosa procederemos al rasurado de los bordes excepto cejas y pestañas. Lavar abundantemente, arrastrando los posibles materiales extraños. Puede completarse la limpieza mediante un cepillado con cepillo estéril. Emplear el tiempo suficiente nos evitará complicacions como infecciones, cicatrices inestéticas debido al tatuaje, and many others.
c. c. Infiltración con anestesia local en los bordes de la herida. Evitar la infiltración excesiva ya que distorsiona los tejidos Es menos dolorosa si es lenta, profunda ,con aguja de pequeño calibre (insulina),con solución a temperatura corporal y a través de la propia herida. Elegir el tamaño de la aguja proporcional al de la jeringuilla para evitar la dificultad que supone la infiltración de jeringuillas de volumen elevado con agujas de calibre pequeño (resistencia elevada en la infiltración). El estado del paciente, complejidad de las heridas su extensión de las heridas puede requerir anestesia regional general.
Los anestésicos locales más utilizados son Lidocaína, Mepivacaína (en concentraciones al 2%)y Bupivacaína en concentraciones al zero,25 y zero,5%.
d. d. Exploración de la herida bajo anestesia y en condiciones asépticas: La presencia de cuerpos extraños (cristales, tierra,etc) se detecta mejor utilizando unas pinzas de disección.
e. e. Resección de 2-3 mmm de los bordes de la herida si estos se hallan contundidos irregulares, desbridamiento de los tejidos desvitalizados. Debemos ser conservadores en ese punto sobre todo en las heridas que afectan a la cara, con objeto de evitar posteriores defectos funcionales y estéticos
f. f. Hemostasia de la herida con bisturí eléctrico , para vasos de mayor calibre podemos requerir ligadura del vaso sangrante. Si el sangrado es leve difuso puede ser suficiente con presión ejercida sobre la herida unos minutos.
g. g. Sutura de la herida: Utilizamos aguja triangular. Comenzar por puntos de referencia. Mantener buena alineación anatómica de los tejidos ( de gran importancia en las heridas que afectan a labios, párpados, narinas, pabellón auricular y línea de implantación del pelo. Se debe cerrar la herida por planos anatómicos (planos muscular, plano aponeurótico, tejido celular subcutáneo y piel) anudando los hilos sin tensión para evitar la isquemia en los bordes y dehiscencia de la herida en el postoperatorio. No dejar espacios muertos que favorezcan la aparición de seroma hematoma.
Instrumental: Portaagujas, pinzas de Adson con dientes y sin dientes, tijeras curvas de hoja fina, bisturí, separadores de piel, suturas.
Material de sutura: suturas no absorbibles (seda, nylon, polipropileno, grapas metálicas ) suturas absorbibles (ácido poliglicólico -Dexon, poligliconato-Maxon, ácido poligláctico- Vicryl).
– – párpados…………………………3 días
– – cara……………………………..four-6 días
– – espalda……………………10-14 días
5. 5. PROFILAXIS ANTITETÁNICA : Las indicaciones de vacunación y administración de gammaglobulina antitetánica se resumen en la siguiente tabla:
Paciente vacunado hace menos de 5 años
Paciente vacunado hace más de cinco años pero menos de 10
Paciente vacunado hace más de 10 años
Paciente no vacunado
Herida limpia pequeña
Iniciar vacunación
0,5ml de toxoide+250 U gammaglobulina
Iniciar vacunación+250U gammaglobulina
6. 6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. La profilaxis antibiótica sigue siendo objeto de controversia. La mejor prevención de la infección de la herida es un tratamiento precoz una limpieza rigurosa bajo condiciones de asepsia, desbridamiento de todos los tejidos desvitalizados y un cierre correcto.
Las heridas faciales merecen consideración especial: No es necesario administrar antibióticos en heridas simples y limpias. Se emplearán en heridas extensas, mordeduras (humanas y animales) en las heridas asociadas a fracturas (fracturas mandibulares con solución de continuidad de la mucosa oral), en pabellón auricular heridas que afectan a cartílago.
Las mordeduras se consideran contaminadas independientemente del tiempo transcurrido. Es obligada la profilaxis antibiótica. La Penicilina es el fármaco que mejor cubre la flora que potencialmente producirá la infección (Estreptococo, S. Aureus, Eikenella corrodens anaerobios) Aconsejamos Amoxicilina más Acido Clavulánico 500/a hundred and fifty para evitar la resistencia producida por bacterias productoras de b-lactamasas Un antiinflamatorio y un analgésico completarán el tratamiento.
7. ANALGESIA: Se recomienda evitar la administración de A.A.S y derivados. Si el dolor es leve-moderado recomendamos Paracetamol 500 mg /8h v..
8. PROFILAXIS ANTIRRABICA: En las mordeduras de perro si el animal está rabioso es sospechoso de tener la enfermedad administraremos al paciente una dosis única de Ig antirrábica I.M 20 U.I/Kg de peso la mitad alrededor de la herida y la otra mitad por vía I.M. Las mordeduras humanas son las más sépticas. Administraremos Amoxicilina Clavulánico 875/125 mg.
BIBLIOGRAFÍA
– – Coiffman F. Cirugía Plástica, reconstructiva y estética. Tomo I Masson1994
– – McGregor I.Basic methods of plastic surgery. Churchill Livinsgstone 1995
– – Pera C. Fundamentos , indicaciones y opciones técnicas. Tomo I Masson.1991
Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria
DEFINICIÓN
Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica trastorno médico subyacente.
El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.
CLASIFICACIÓN
Herida no infectada
– Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
– Cierre primario de la piel (1ª intención)
– Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello la cara)
Herida infectada
– No cierre primario de la piel
– La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor
– Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
– Heridas muy evolucionadas en el tiempo muy contaminadas y complejas
– Heridas por asta de toro armas de fuego
– Heridas por mordedura (humana de animales)
– Heridas por picadura
– Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia -abertura- de suturas, infección secundaria)
SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA
HERIDAS INCISAS
– Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
HERIDAS PUNZANTES
– Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
HERIDAS CONTUSAS
– Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
– Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos mencionados.
SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
ABRASIÓN: Afecta solo a la dermis
PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades
SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA
Herida Simple Superficial
Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
Herida Compleja Profunda
Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
Son más extensas y con material contaminante en su inside (enviornment)
Pero evolución y pronóstico.
Según el lugar afectado
Según la causa que las ha producido
SEGÚN SU LIMPIEZA
– Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.
– Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor
SEPARACIÓN DE BORDES
– La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)
– Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)
– Dirección de la herida respecto a las líneas de Langer”
HEMORRAGIA
– Puede ser interna externa
CIERRE DE HERIDAS
Bordes bien aproximados
Ausencia de secreción forty eight h después del cierre
Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención
HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
Pérdida de tejido intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos…
HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
DEHISCENCIA PARCIAL TOTAL
Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
Causas
Infección
Distensión belly por íleo paralítico u obstrucción intestinal
Signos y Síntomas:
Febrícula sin causa aparente de three – four días de evolución
Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
Apósito saturado de un líquido rosado claro
Separación parcial whole de los bordes de la herida
Consideraciones de enfermería
Aplicar un vendaje compresivo sobre la herida
Decúbito supino y miembros inferiores flexionados (herida belly) y no hacer movimientos bruscos (toser)
Resolver la causa
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
vez revisadas las diferentes escuelas del pensamiento que sirven de fundamento teórico al private de enfermería en su ejercicio profesional, se expone un concepto del proceso de enfermería, así como las etapas que lo conforman, que ofrecen un cuidado integral y progresivo del individuo, familia y comunidad.
El proceso de enfermería es un método sistemático y organizado para proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona grupos a las alteraciones de salud reales de riesgo.
El proceso de enfermería tiene las siguientes propiedades:
• Es resuelto porque va dirigido a un objetivo.
• Es sistemático por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito. Es dinámico porque implica un cambio continuo, centrado en las respuestas humanas.
• Es interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente identificadas durante la relación enfermera-paciente.
• Es flexible, ya que se puede demostrar dentro de dos contextos:
– Adaptación a la práctica de enfermería en cualquier situación área de especialización que se ocupe de individuos, grupos comunidades.
– Uso de sus fases en forma sucesiva más de una etapa a la vez.
• Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos, incluyendo las ciencias y las humanidades, que pueden aplicarse a cualquiera de los modelos teóricos de enfermería.
ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA
1. VALORACIÓN
del paciente y análisis de de enfermería
la información
Esta primera fase del proceso de enfermería tal vez es la más importante, ya que todo el plan se sustenta en la información obtenida: una valoración precisa conduce a la identificación del estado integral del paciente y a los temas y diagnóstico de enfermería. Esta etapa es aplicable a todos los individuos, familias y comunidades en los que el profesional de enfermería proporciona cuidados de calidad con bases sólidas apoyadas en conocimientos científicos de diversas disciplinas, teorías y normas de acción.
Se inicia con la obtención de datos del paciente, los cuales, una vez organizados y analizados, ayudan a la identificación del diagnóstico de enfermería.
Generalmente, la obtención de datos se logra mediante la observación, entrevista y exploración física.
La observación es una habilidad de alto nivel que debe desarrollarse desde la formación académica, a través de todos los sentidos (vista, oído, tacto, olfato y gusto); con ésta se llega a un diagnóstico presuntivo certero, y se puede iniciar la planeación del proceso de enfermería. Esta herramienta que debe utilizarse desde el primer encuentro con el paciente y durante su estancia hospitalaria, consiste en describir minuciosamente el estado de salud enfermedad del paciente (características, actividad física, manifestaciones clínicas, necesidades biológicas) y el entorno físico psicodinámico (comunicación, sentimientos, necesidades, interacciones, relaciones y ambiente) que le rodea.
Un elemento importante es la observación con objetividad y no la interpretación personal en relación con el paciente, para no distorsionar la realidad de lo que está sucediendo; algunos ejemplos son anotar «sonríe con frecuencia», y no la interpretación personal «irradia felicidad constantemente» «se escucha el ruido de las fábricas» y no «existe un ambiente ruidoso».
La entrevista, al igual que la observación, debe ser continua en la relación enfermera-paciente, y llevarse a cabo en un ambiente de privacidad; requiere del autoconocimiento del profesional de enfermería para poder comprender al paciente. La entrevista puede ser formal a través de un interrogatorio dirigido para desarrollar una empatía entre ambos, y obtener información necesaria para planear y proporcionar cuidados personalizados; casual durante la realización de cuidados en la que con frecuencia el paciente expresa sentimientos y problemas, mismos que deben utilizarse para complementar la entrevista formal.
El examen clínico, como se trató en el capítulo correspondiente a la valoración individual del estado de salud, conduce a una observación más precisa de los problemas que presenta el paciente, la cual se logra por la exploración de regiones desde la cabeza a los pies y por aparatos sistemas, según sea el caso, para ratificar e investigar alteraciones problemas funcionales y de comportamiento significativos, y se complementa con los resultados de los exámenes gráficos y químicos necesarios.
Para la obtención de datos, además de las herramientas previamente enunciadas, debe recurrirse a fuentes de información directa (paciente) indirecta (familia, recursos humanos y registros documentales).
El paciente es quien conoce su situación, vive sus problemas, por tanto, es quien directamente puede dar información. La información indirecta se refiere a familiares, amistades personas que conocen han presenciado situaciones problemas relacionados con el paciente; los recursos humanos expertos especialistas pueden aportar información para dirigir, planear ejecutar evaluar la atención requerida; los recursos documentales, como registros informativos médicos, de enfermería, sociales de desarrollo, sistemas computarizados, informes de cambio de turno, kárdex, recursos bibliográficos, complementan la información necesaria para planear el proceso de enfermería.
Uno de los instrumentos de trabajo utilizados en la atención de cada uno de los pacientes es el expediente clínico.
«El expediente clínico es un conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos, en los cuales el private de salud debe hacer registros, anotaciones y certificaciones del paciente correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones reglamentarias».
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico de enfermería = Problema de salud actual de riesgo + Etiología + Signos y síntomas
Éste es el tercer paso que incluye la valoración de enfermería, y la segunda etapa del proceso, el cual no debe confundirse con el diagnóstico médico el de otros profesionistas, ya que la diferencia en los diagnósticos surgen de la perspectiva de cada profesional respecto a sus responsabilidades y formas de proceder y del conocimiento necesario para la práctica de cada uno en su campo de competencia.
En este sentido, el diagnóstico de enfermería es una conclusión enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y necesidades del paciente, que pueden modificarse por la intervención del private de enfermería para resolverlos disminuirlos. El diagnóstico se deriva de la inferencia de datos confirmados por la valoración y de las percepciones, que una vez investigados, conduce a tomar decisiones.
Generalmente, el diagnóstico de enfermería se confunde con el diagnóstico médico; sin embargo este último sólo identifica y califica el proceso patológico del paciente basado en manifestaciones clínicas, generaliza a varios pacientes, es constante hasta la recuperación muerte del pacientes, y se hace con el propósito de seguir un tratamiento para curar la enfermedad reducir el daño. Si el padecimiento no puede identificarse, con frecuencia el tratamiento se dirige a eliminar reducir manifestaciones clínicas. Este diagnóstico crea confusión en algunos integrantes del equipo de salud, en cuanto a la atención que debe darse.
El diagnóstico de enfermería no sólo considera el diagnóstico médico, sino que se basa en las necesidades y problemas del paciente, es individualizado y específico, está sujeto a modificaciones según el estado de salud enfermedad, describe los efectos de los síntomas y estados patológicos en relación con las actividades y forma de vida del paciente. Su redacción puede ser descriptiva, predictiva explicativa.
three. PLANIFICACIÓN
Las intervenciones de enfermería dependen de las características del diagnóstico, del resultado deseado por el paciente, viabilidad, aceptación y capacidad del personal de enfermería.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERíA
del diagnóstico paciente personal de
enfermería
PRINCIPALES SUGERIDAS OPCIONALES
Una vez elaborados los diagnósticos de enfermería, se dará inicio a la planific ción; esta fase del proceso de enfermería es el acto de determinar qué puedJ hacerse para apoyar al paciente en el restablecimiento, conservación fomento de la salud, previa determinación del enfoque que le ayudará a sol\ cionar, disminuir reducir el efecto de sus problemas.
Esta fase comprende tres pasos: establecimiento de prioridades, identifie
Planificación = Establecimiento + Identificación + Intervención
de prioridades de objetivos de enfermería
4. EJECUCIÓN IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
La ejecución es la aplicación actual del plan de cuidados de enfermería al paciente, en forma integral y progresiva, en coordinación con el private de salud que participa en su atención y sus familiares.
En esta etapa debe continuar la comunicación terapéutica para identificar otras necesidades y problemas, resultados de las acciones planeadas y determinar modificaciones posibles soluciones para su resolución.
Esta fase del proceso de enfermería incluye cinco elementos: validación del plan, fundamentación científica en cada una de las acciones, otorgamiento de cuidados, continuidad y registro de éstos.
Ejecución = Validar + Fundamentar + Brindar cuidados + Continuar + Registrar los
el plan los cuidados de enfermería los cuidados cuidados
5. EVALUACIÓN
La evaluación es el proceso de valorar revalorar los progresos del paciente hacia los objetivos de salud, así como la calidad de atención que recibe por parte del private de enfermería y otros profesionistas que intervienen en su cuidado.
Evaluación = Evaluación del logro + Revaloración modificación
de los objetivos del plan de cuidados
La evaluación tiene como propósitos:
• Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos establecidos.
• Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermería.
La evaluación debe ser un proceso continuo, formal y parte integral de cada un de los componentes del proceso de enfermería, comenzando con la implementación, en donde el private de enfermería observa la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería y decide si los planes están ayudando no al progrese de éste.
Las actividades de la fase de evaluación son la evaluación del logro de los objetivos y la revaloración modificación del plan.
La evaluación del logro de los objetivos se inicia con la valoración de paciente; esto significa que nuevamente se le tendrá que examinar y entrevistar para reunir datos de su estado precise de salud enfermedad. Algunas preguntas que se sugieren son:
• ¿Los problemas son los mismos que se identificaron y definieron originalmente?
• ¿Los problemas son más complicados que los que se describieron al principio?
• ¿Han surgido nuevos problemas?
Una vez respondidas estas interrogantes, se estará en condiciones de evaluar comprobar el alcance de los objetivos.
Existen variables que afectan el logro de los objetivos, por eso es necesario revisar qué sucedió durante las diferentes etapas del proceso de enfermería para determinar qué pudo afectar el logro de los objetivos.
Algunas de estas variables que facilitan dificultan el progreso del plan de cuidados y, por ende, el logro de los objetivos, son el estado de conciencia del paciente, la opinión del paciente, la familia amistades.
La revaloración modificación del plan se realiza cuando se identifican algunas variables que impidieron la ejecución del plan y que afectaron el logro de los objetivos. AsÍ, se fijan objetivos nuevos y realistas que permitan identificar nuevas intervenciones cambiar el entorno momento de éstos.
Ser realista e incorporar los factores que refuerzan el logro de objetivos, bien reducirlos eliminarlos, será la clave para lograr un plan de cuidados eficaz, eficiente e individualizado.
El proceso de evaluación es un factor clave para determinar estándares, protocolos, normas y procedimientos que ayudarán al private de enfermería a proporcionar cuidados de calidad, ya que éstos han sido valorados, planificados y sistematizados, así como a promover y realizar continuamente la investigación en enfermería.
Así pues, la evaluación sirve para identificar aquellas estrategias eficaces y puede promover la investigación en enfermería.
Por el momento es todo, si me pudieran comentar como adjuntar archivos en este blog podria ponerles mucha mas información que a mi me costó, presentaciones de los simposium, jornadas, etc.
Tambien agradeceria que me dijeran como poner enlace de este blog en mi cuenta de youtube, aqui les dejo mi cuenta:


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