Alcoholismo : take a look at Audit completo y abreviado Medicina Familiar
Las preguntas esenciales del check AUDIT sobre consumo de alcohol (AUDIT-C). Un test de cribado efectivo para detectar los bebedores problema
Busch Okay, Kivlahan DR, Mc Donell MB, Fihn SD, Bradley KA. Por el Ambulatory Care Quality Enchancment Project (ACQUIP).
The AUDIT Alcohol consumption Questions (AUDIT-C). An effective temporary screening test for downside ingesting.
Arch Intern Med 1998; 158: 1789-1795.
PREGUNTA CLÍNICA
¿Qué validez tienen tres de las preguntas seleccionadas del AUDIT-10 para la detección de bebedores problema y/ dependientes del alcohol?
ANTECEDENTES
El consumo excesivo y/ el abuso/dependencia del alcohol es común en los pacientes atendidos en atención primaria y produce considerables padecimientos, mortalidad y costes económicos. El coste de los problemas psicosociales, legales y económicos relacionados con el alcohol se incrementa a partir de consumos tan bajos” como 14 unidades (1 unidad USA = 12 gr. de alcohol puro) a la semana 5 unidades en 24 horas para los varones.
A pesar de la accesibilidad de los cuestionarios estandarizados que son efectivos para la detección de bebedores excesivos y bebedores problema y las evidencias sobre la efectividad del cribado y de las intervenciones, los médicos no suelen usar esos instrumentos en ausencia de un amplio programa clínico y preventivo. El mayor obstáculo para el desarrollo de estos programas es la falta de un check de cribado válido y, sobretodo, práctico. El test de cribado óptimo para detectar el abuso de alcohol debería ser aceptable para clínicos y pacientes. Debería tener sensibilidad para detectar precozmente los bebedores excesivos y también los dependientes del alcohol. Hasta la fecha ningún check de cribado satisface plenamente estos criterios. El take a look at CAGE
de cuatro ítems es un test de cribado efectivo par el bebedor problema y la dependencia de alcohol pero no sirve para detectar el consumo excesivo de alcohol ( sin dependencia) y no diferencia entre problemas pasados y actuales con el alcohol El AUDIT-10 ( 10 preguntas) es demasiado largo para ser incluido en la rutina clínica diaria (1,2
). Sin embargo una selección de 3 preguntas del AUDIT
puede ser útil para detectar tanto a bebedores excesivos como bebedores problema/dependientes del alcohol.
POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DEL ESTUDIO
De una lista de 9513 pacientes de atención primaria fueron seleccionados mediante el cuestionario HHQs (Helath Hystory Questionnaire) un whole de 447 pacientes que consumieron 5 mas unidades/día el año anterior al inicio del estudio, entre los cuales los muy bebedores estaban sobrerrepresentados (2:1). Se excluyó a las mujeres debido a que los take a look at deben tener un diseño diferenciado y no se dispuso de un número de casos suficiente para establecer conclusiones así como a los pacientes con los que no se pudo contactar por teléfono estaban demasiado enfermos para ser entrevistados quedando una muestra de 393 pacientes.
DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
Se utilizaron las curvas ROC
(que representan en unos ejes de coordenadas la sensibilidad y la inversa de la especificidad) para comparar las respuestas a los cuestionarios de cribado (AUDIT-C resumido y AUDIT completo
) en tres grupos de pacientes (gold standart):
Grandes bebedores (más de 14 unidades/semana 5 más unidades en una ocasión) según ellos mismos refirieron en la entrevista telefónica. Pacientes dependientes que abusaban del alcohol según criterios del DSM III El tercer grupo eran pacientes con características de los dos primeros: grandes bebedores y/ abuso y/ dependencia del alcohol.
EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
Respuestas al cuestionario resumido AUDIT-C:
¿Con qué frecuencia consumió usted bebidas alcohólicas el último año?. ( Se consideró una bebida alcohólica a 330 ml de cerveza, 150 ml de vino, forty ml de licor, es decir unos 12 grs por unidad”). Las opciones de respuesta fueron: Nunca (zero puntos ); mensualmente menos (1 punto); 2-4 unidades al mes (2 puntos); 2 3 unidades por semana (three puntos); 4 a 5 unidades a la semana (4 puntos); 5 a 6 unidades a la semana (4 puntos). Cuantas unidades tomaba usted un día regular durante el año pasado? Las opciones fueron: zero unidades (zero puntos); 1-2 unidades (zero puntos); 3-4 unidades (1 punto); 5-6 unidades (2 puntos); 7-9 unidades (three puntos); 10 más unidades ( 4 puntos). ¿Con qué frecuencia bebió usted 6 más unidades en 24 horas el año pasado?. Las opciones fueron: Nunca (0 puntos); menos de una vez al mes (1 punto); mensualmente ( 2 puntos); semanalmente (three puntos); diariamente (4 puntos).
PRINCIPALES RESULTADOS
De los 393 pacientes, 243 (sixty two %) completaron el AUDIT-C y respondieron a la entrevista telefónica. Para detectar a los grandes bebedores, el AUDIT-C presentó un mejor perfil en la curva ROC
que el AUDIT completo
Aunque el AUDIT
completo superaba al AUDIT-C en la detección de abuso dependencia del alcohol (zero,811 vs 0,786; p
CONFLICTOS DE INTERÉS
Conclusión
La versión resumida de 3 ítems del AUDIT, parece ser un instrumento válido y práctico para el cribado de bebedores excesivos, bebedores problema y síndrome de dependencia alcohólica en atención primaria.
Comentario
El AUDIT-C sigue sin diferenciar a los dos grandes grupos (dependientes y no dependientes) para lo que se necesitan otros test tipo MALT
similar. En la práctica habría que comparar este cuestionario con una combinación de cuestionario semi estructurado para cuantificación del consumo (bebedor de riesgo de no riesgo) y CAGE
para detectar dependencia alcohólica entre los primeros (three,4
).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
four.Córdoba R, Delgado MT, Pico MV, Altisent R, Fores D, Monreal A et al. Effectiveness of transient intervention on non.dependent alcohol drinkers (EBIAL) a Spanish multi-centre examine. Family Observe 1998 (in press).
Revisado por Rodrigo Córdoba García. Unidad Docente de Medicina Acquainted y Comunitaria. Zaragoza. Correo electrónico: rcordobag@
Otros cuestionarios para Screening de Alcoholismo:
a) MAST
b ) TWEAK
Revision Clinica: alcoholismoEficacia del consejo para prevencion de alcoholismo
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