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Introducción
Llevamos décadas hablando, especulando, investigando y – a pesar de ello- dándonos de bruces con la realidad clínica que representa la clínica disociativa / conversiva, antes histérica.
Por otro lado, desde que se consiguiera el gran logro de crear en el DSM III (DSM, 1978) el diagnostico de estrés postraumático en la nosografía y nosologías psiquiátricas, pensamos, estudiamos y analizamos la interrelación entre disociación y clínica postraumática. Nos interesa de manera especial conocer, saber, en que medida los mecanismos y síndromes histero – disociativos se establecen de forma peritraumática están presentes en mayor menor grado antes, durante y después de las experiencias traumáticas severas. La repercusión que a su vez tienen las secuelas psicotraumáticas sobre los mecanismos generadores de respuestas disociativas es también de gran interés.
Para los psiquiatras y psicólogos, pero también para los neurólogos, es de una importancia máxima dilucidar todas estas cuestiones que afectan a la manera de diagnosticar todo tipo de cuadros clínicos. De manera muy especial, el interés sobre está cuestión está relacionada con el propio estado psychological del observador clínico. Por ejemplo: Debido a la volatilidad, fluctuación e inaprensibilidad de los fenómenos disociativos, con frecuencia son poco menos que ignorados, no vistos. Esta actitud conlleva un déficit diagnostico importante pues ignora nada menos que, por ejemplo, alteraciones de consciencia leves pero cualitativamente decisivas como son los fenómenos de microtrance consciencia cualitativamente disminuida en la disociación bien alteraciones de la memoria que denominamos hipo e hipermnésicas, que son inherentes a la condición disociativa pero que pasan desapercibidas en este contexto y son adjudicadas a cuadros de otra semiología.
Para la práctica neurológica es esencial por otro lado hacerse con una Neurología de lo psicotraumático” y manejar de una vez una neurología funcional que de respuesta a cuadros de miedo, terror, riesgo sensación de peligro que amenazan la supervivencia psíquica y física de la persona.
A continuación vamos a realizar un nuevo repaso y puesta al día de todas estas cuestiones con el fin de seguir reintentando que toda esta problemática no recaiga en el olvido.
¿QUÉ ÉS DISOCIACIÓN?
De acuerdo con Putnam (Putnam, 1994), disociación es un proceso que produce una alteración en los pensamientos, sentimientos actos de una persona de forma que, durante un periodo de tiempo, ciertas informaciones que llegan a la mente no se asocian integran con otras, como sucede en condiciones normales.
Por otro lado, M. Steinberg (Steinberg, 1994) comenta que las experiencias disociativas se caracterizan sobre todo por una compartimentalización de la consciencia”. Esta expresión se refiere al hecho de que ciertas experiencias mentales de las que se espera normalmente que se procesen juntas y al mismo tiempo (pensamientos, emociones, sensaciones, recuerdos y el sentido de la identidad), se encuentren aisladas funcionalmente unas de otras permaneciendo en algún caso inaccesibles a la consciencia a su recuperación mnésica voluntaria. Más abajo comentaremos las ideas de Holmes et al. (2005) y Cardeña (1994) al respecto.
Por otro lado, la última revisión del DSM IV postula que … disociación es el proceso en el cual las funciones normalmente integradas de la consciencia, identidad, memoria percepción del ambiente están interrumpidas”. A su vez la OMS (CIE 10, 1992) sostiene que los Trastornos Disociativos poseen un rasgo común consistente en la pérdida parcial completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, la consciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el management de los movimientos corporales”.
Más recientemente, Butler, Duran, Jasiukaitis, Koopman y Spiegel (1996) ven en la interrupción de la atención y del control voluntario un elemento central en la definición de disociación.
En este sentido, la disociación puede ocurrir en el ámbito de la percepción (. atención focalizada como en la absorción), conducta (. acciones automatizadas como conducir un coche), afecto (. el embotamiento de la respuesta emocional ante circunstancias abrumadoras), memoria (. amnesia de acontecimientos traumáticos) e identidad (como la inseguridad respecto de la propia identidad durante una despersonalización).
Las definiciones de disociación también difieren dependiendo de si lo que se discute son rasgos estados.
La noción de un estado disociativo implica que la disociación puede ser un fenómeno episódico. La disociación como estado es experimentada por algunas personas, durante algún tiempo, generalmente un tiempo limitado y, presumiblemente, disparado por una situación concreta.
Por el contrario, el rasgo disociativo se refiere a la disociación como una característica común de la personalidad que, como todas ellas, está expresada en mayor menor grado en cada individuo.
Finalmente, la condición de la disociación como una defensa es reconocida en la literatura psicoanalítica (ver Cameron, 1963, Ellenberger, 1970).
Se entiende como Un intento de preservar la integración del ego reduciendo su amplitud, a base de eliminar algunas funciones del mismo con el fin de bajar la tensión emocional a límites manejables…La persona regular practica la disociación como una manera de mantener a distancia algo traumático, es decir para poder prepararse para aceptarlo, digerirlo y finalmente asimilarlo” (Cameron, 1963, p. 341).
EL CONTINUUM” DISOCIATIVO
Esta gradación de menos a más de fenómenos disociativos estaría constituida por una secuencia que iría de uno a siete, de la siguiente manera:
1. Estados de absorción
7. Trastorno de identidad disociativo
Todos ellos van desde la normalidad constituida por los fenómenos de absorción a las más graves formas de Trastorno de identidad disociativo.
Al mismo tiempo, veamos qué síntomas psíquicos, estados y procesos mentales están asociados con la etiqueta disociación”. Nada menos que los siguientes:
Despersonalización, desrealización, pensamientos / sensaciones intrusas, flashbacks, pérdidas de control y sentimientos de lo ya hecho”, atención disminuida, estados de posesión y trance, sugestiones hipnóticas, absorción, atención dividida, amnesia psicógena, alteración de identidad e identidades múltiples, confusión de identidad, síntomas médicos inexplicables”.
La teoría neodisociativa
Ernest R. Hilgard en su libro Divided Consciousness. Multiple controls in human thought and action. Wiley – Interscience. 1986. p. 188.”, introduce tres conceptos fundamentales:
el concepto de observador escondido”, es decir de aquella instancia psíquica que se percata pero no sabe” junto con los de distanciamiento” y compartimentalización”.
Esta conceptualización del que se percata pero no sabe” se encuentra en relación con la forma de percibir no consciente, implícita, fruto de la investigación en la hipnosis clínica y de la percepción inconsciente (Perrig, Wippich y Perrig – Chiello).
Todas estas aproximaciones de larga tradición en Psicopatologia nos permiten acercarnos paso a paso a las más recientes concepciones de J.R. Brown (Brown J.R. Different types of Dissociation” have different psychological mechanisms. J. of Trauma and Dissociation. Vol.7. Nº four. 2006) sobre la reorganización nosográfica de los dos grandes grupos de fenómenos disociativos, es decir, los fenómenos llamados de compartimentalización y los denominados de distanciamiento” desvinculación” (detachment).
Veamos en primer lugar el grupo de los fenómenos de distanciamiento desapego (detachment).
DISTANCIAMIENTO / DESAPEGO
Este grupo lo constituyen, de acuerdo con el planteamiento de Brown, las siguientes experiencias psicopatológicas:
1) EMBOTAMIENTO EMOCIONAL
COMPARTIMENTALIZACIÓN
Por otro lado, entre los fenómenos de COMPARTIMENTALIZACIÓN encontramos los siguientes:
1) SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS NO EXPLICABLES
2) FENÓMENOS HIPNÓTICOS
4) IDENTIDADES MULTIPLES
5) AMNESIA DEBIDA A UN DEFICIT DE RECUPERACIÓN
Habría un síntoma que se describe a caballo” entre ambos grupos que sería la llamada confusión de identidad”, es decir la sensación subjetiva de incertidumbre, perplejidad conflicto en relación con la propia identidad de uno.
A continuación veamos las bases biológicas de estos dos tipos de fenómenos psicopatológicos.
Bases biológicas del distanciamiento desapego
Según Holmes (2005), siguiendo a Sierra y Berrios (1998), se trata de un mecanismo de defensa biológico desarrollado para minimizar los efectos potencialmente debilitantes de una experiencia emocional extrema en situaciones de amenaza. Se desencadenaría cuando un aumento importante de la ansiedad provoca que desde el lóbulo prefrontal medial se inhiba el procesamiento emocional por el sistema límbico consiguiendo así una respuesta simpática reducida. El resultado es un estado deprivado de experiencia emocional que facilitaría la conducta adaptativa frente a una amenaza.
Como respuesta a corto plazo ante situaciones ocasionales de peligro es eficaz, pero se torna contraproducente para el sujeto si persiste debe cronificarse ante amenazas traumáticas continuas.
Así se construiría por ejemplo un trastorno de despersonalización.
A nivel psicofisiológico se caracteriza por:
Medidas de la reactividad emocional:
1) Reducción significativa de las amplitudes de la conductancia de la piel y
2) Latencias de conductancia cutánea aumentadas A ESTIMULOS DESAGRADABLES pero no a neutrales inespecíficos.
Y, en relación con respuestas neurales ante imágenes aversivas:
1) Respuestas neurales reducidas en regiones cerebrales típicamente activadas por estímulos emocionales (insula y cortex occipito – temporal) y
2) Respuestas neurales aumentadas en regiones asociadas con la regulación emocional (cortex prefontral ventral)
Bases biológicas de la COMPARTIMENTALIZACIÓN
1) El fenómeno, según Holmes et al. (2005) y Cardeña (1994), incluye un déficit en la capacidad de controlar deliberadamente acciones procesos que se encontrarían normalmente bajo management: incapacidad para codificar de manera integrada (. procesos acciones inconciliables)
3) El déficit no puede ser superado por un acto de voluntad
four) El déficit es, en principio, reversible. Y
5) Puede ser demostrado que las funciones aparentemente interrumpidas operan normalmente y continúan influenciando los procesos cognitivos, las emociones y la acción.
Esta definición incluye síntomas como:
Amnesia disociativa, fugas, T. de Identidad Disociativos, síntomas físicos de conversión y somatoformes.
Fenómenos similares como amnesia, anestesia, pseudoalucinaciones, alteraciones motoras and many others. que pueden ser producidos usando sugestión hipnótica también se incluyen dentro de los fenómenos de compartimentalización.
Como adición precise a estos fenómenos de compartimentalización se añaden los síntomas de lo ya hecho”, es decir acciones que suceden a la persona sin tener la sensación de haber sido hechas por ella. Estas son consideradas como despersonalizaciones por excelencia.
Los fenómenos de compartimentalización irían desde experiencias no patológicas como las obtenidas por hipnosis pasando por alteraciones leves como las amnesias transitorias, hasta formas más graves como los TID.
En cada caso, las funciones aparentemente interrumpidas se cube que estarían compartimentalizadas”.
Veamos a continuación con mayor detalle el demostrativo estudio de Kuyk, Spinhoven y van Dick (1999) con dos grupos de pacientes:
1: Con amnesia después de disaster convulsivas generalizadas no comiciales
2. Con amnesia después de crisis comiciales generalizadas
Se les hipnotiza algún tiempo después de la disaster y se les suministran sugestiones para la recuperación de recuerdos que conciernen eventos que ocurrieron durante la disaster.
Los resultados de la investigación mostraban que:
A) Un 85% de los pacientes con disaster no comiciales recuperaron información sobre la disaster sobre la que previamente habían sido amnésicos.
B) De los del grupo con disaster comiciales ninguno lo pudo hacer
La conclusión que se obtiene es que los primeros compartimentalizaron” aunque no podían acceder a la información sin ayuda y, los segundos, simplemente no registraron la información periictal.
Otros casos de la llamada percepción implícita” debida a en presencia de compartimentalización, se da en pacientes con trastornos de conversión (por ejemplo, en cegueras psicógenas que demuestran que si perciben”) como veremos a continuación.
Llegado a este punto, quisiera hacer unas consideraciones sobre mis propias investigaciones realizadas hace 20 años en relación con el problema de la histeria de conversión y sobre las concepciones a las que llegué y que se relacionan directamente con la temática que vengo comentando.
SOBRE LA CUESTIÓN CONVERSIVA DESDE UNA PERSPECTIVA NEUROPSIQUIATRICA
Durante mi estancia en Washington en la Unidad de T. disociativos de Frank W. Putnam el Nacional Institute of Psychological Health, me dediqué al estudio de los textos clásicos sobre la histeria como por ejemplo los prácticamente desconocidos, procedentes de la Deutsche psychiatrische Klinik en Praga de los años 20 con Otto Pötzl al frente (24), los trabajos de Goldstein y Gelb (28) sobre agnosia aperceptiva los de Anton (29) y von Monakow (30) sobre agnosia visual, es decir sobre todos aquellos mecanismos que dan lugar a alteraciones de la percepción en el sentido del no – darse – cuenta”, de lo no percibido” activa pasivamente. En otras palabras, de lo que venimos llamando compartimentalizado de lo que llamaríamos no consciente pero presente”.
Uso esa expresión para nombrar todo aquel estilo perceptivo presente en un grupo de trastornos neuropsiquiátricos en los que el paciente no es consciente de lo que percibe , dicho de otra forma, no sabe, no registra conscientemente que está percibiendo lo que está percibiendo.
EN CLAVE FREUDIANA NEUROANATÓMICA
Desde una terminología en clave freudiana, me estoy refiriendo con lo mencionado más arriba a la expresión, por ejemplo en forma de síntomas conversivos, de lo que el paciente no-sabe”, es decir no le es consciente, pero aún así tiene alojado en su Inconsciente. Janet denomina a este mismo plano anatomofuncional subconsciente” dándole así una acepción topográfica más evidente. Morton Prince denominó a ese mismo plano co consciente” y Bernheim y los hipnotizadores clásicos doble consciencia”.
Es este saber / no saber y su interacción en el plano neuroanatómico y fisiológico lo que interesó al máximo al Freud neurólogo y a tantos otros, antes y después que él.
Freud describió en un primer momento esos dos niveles de lo consciente” por un lado y lo no consciente inconsciente” por otro, para posteriormente hacer de este mundo de lo no emergido”, todo un iceberg invisible hundido en el océano del cerebro humano pero constituidor esencial de nuestras mentes y nuestra cultura.
Dado que la línea de flotación” de la parte emergida del iceberg, es decir el plano de la interacción consciencia de / inconsciencia de” está regulada, siguiendo a Freud, por el verbo reprimir”, actuando de acuerdo a la censura yoica, me interesaron, en relación con el estudio neuropsiquiatrico de la histeria, aquellos estados mentales y condiciones neurológicos que cursan:
1) con consciencias parciales, alteradas de déficits somáticos y, en segundo lugar
2) las alteraciones de consciencia de la histeria y el trance disociativos.
Veamos a continuación los primeros.
1) ESTADOS MENTALES Y CONDICIONES NEUROLÓGICOS QUE CURSAN CON CONSCIENCIAS PARCIALES, ALTERADAS DE DÉFICITS SOMÁTICOS
Respecto a esta cuestión, me interesa especialmente el trastorno anosognosico que descubrí por primera vez en una publicación de 1914 del que iba a ser sucesor de Charcot en la Salpetriere, Josef Babinski (31). El término anosognosia (no conocimiento de la enfermedad) fue empleado por este, al presentar a la Sociedad de Neurología de París dos pacientes con hemiplejia izquierda que no tenían conciencia de su defecto motor, a pesar de conservar la vigilia y la capacidad de juicio en otros aspectos. Babinski describe en este trabajo(y esto se ignora sistemáticamente) la anosognosia al mismo tiempo que la llamada anosodiaforia indiferencia a la presencia de enfermedad (adiaforia quiere decir indiferencia). Estas manifestaciones aparecen generalmente en cuadros secundarios a lesiones del lóbulo parietal derecho, del tálamo óptico derecho y de la proyección tálamo – cortical.
Otra variante, para mí de gran interés, en este contexto es la que es llamada personificación de la hemiplejia” en la que el enfermo se refiere a la extremidad paralizada como eso” ella”. Otros dicen de ella es flojo, se cansa”. Este trastorno no es raro en el período de recuperación de la anosognosia.
Critchley (32) cita un paciente que llamaba a su brazo el comunista” diciendo que se negaba a trabajar. En otros casos que aparecen en la literatura, el paciente llama a su miembro paralizado con nombres propios como Mary”, George” silly Billy”. Juba (33) fue el que denominó a este fenómeno ya en 1949 personificación”.
En este orden de cosas, también tiene interés mencionar que el mismo Critchley (32) denominó misoplejia a una actitud crítica hacia la extremidad paralizada, y refiere que en casos extremos los pacientes pueden llegar a golpearla. La misoplegia puede desarrollarse a partir de la desatención, denegación falta de consideración personificación del miembro (34).
CONVERSIÓN Y ANOSOGNOSIA: ¿UN MECANISMO FISIOPATOLÓGICO COMÚN?”
Como resultado de la practica neuropsiquiatrica acumulada y de estas y otras lecturas, publiqué un artículo titulado Conversión y Anosognosia: ¿Un mecanismo fisiopatológico común?” (36).
En este trabajo hago los siguientes avances de hipótesis:
1) existiría un mecanismo por describir que es capaz de realizar una desactivación parcial y funcional de estructuras neuroanatomicas cerebrales a través de una desconexión y aislamiento interhemisférico, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
El mecanismo, en el plano puramente anatomoclínico, se conocería en sus diferentes formas, a partir de los trabajos de Antón sobre la entonces (1899) llamada ceguera histérica” y posteriormente de Babinski como anosognosia /anosodiaforia tras lesiones cerebrales. Otra acepción en esta línea quedaría capturada en el concepto de desatención (neglect, hemineglect), tanto tras lesiones cerebrales como en procesos consecutivos de adaptación postlesional.
2) La forma funcional y reversible de la anosognosia / anosodiaforia sería en el plano anatomoclinico (aquí está la principal hipótesis) el correlato de los conceptos de represión y disociación, en definitiva, el mecanismo que mantendría durante el estado de vigilia y consciencia, ciertos contenidos mentales en lo que Freud denominó Inconsciente.
three) La diferencia elementary entre la actividad de estos mecanismos en casos funcionales (psíquicos) postlesivos (tras lesiones vasculares por ej.) seria que, en lo funcional, la actuación de los mismos sería cualitativa, es decir selectiva para determinados contenidos psíquicos a reprimir, a desatender”, a disociar, es decir a compartimentalizar. En el caso de las lesiones físicas no hay selección cualitativa alguna y todo el déficit, cuantitativamente, se pone de manifiesto.
Obviamente, estos mecanismos neuropsiquicos al servicio de la desconexión parcial de áreas circuitos cerebrales, podrían actuar reversible irreversiblemente. A un nivel native, restringido, en casos leves de una manera mucho más global como en el caso de grandes traumas infantiles que exigirían mantener disociadas parcial e intermitentemente grandes grupos de funciones neuropsiquicas en conflicto histérico de contraposición (atención, memoria, motórica, determinadas emociones etc.) de manera constante.
De acuerdo a lo postulado, en este sentido, lo no consciente, lo in consciencia de algo sería lo activamente apartado de la conciencia, lo no percibido por impercicibible. Así se conseguirían olvidar, amnesificar” transitoria y adaptativamente ciertos contenidos experienciales traumáticos. Visto así, lo olvidado sería más bien lo no atendido, lo desconectado, lo realmente denegado, en este sentido lo a – noso – gnosico.
4) Finalmente, deseo añadir que, en esta misma línea, es decir de lo que es no consciente a nivel neuroanatómico / funcional, publique un trabajo especulativo titulado Tálamo y consciencia: el error de Charcot y sus eventuales consecuencias sobre el Psicoanálisis” (38). En este trabajo aludo a un error en la interpretación anatomofuncional que prevaleció en la literatura a finales del s. XIX y principios del XX a causa del prestigio de Charcot.
Se trataba de la creencia de que las vías que llevan la sensibilidad periférica hacia el córtex no tenían un relé sinapsis talámica. A mi juicio, este error pudo haber influido en las concepciones de Freud (formado por Charcot en esa época) a la hora de ignorar ciertos grados de elaboración sensorial a nivel subcortical lo que, a su vez, hubiera permitido localizar mucho antes los lugares en el cerebro donde se esconde aísla lo que no debe llegar a la consciencia.
Quiero decir con esto que la consideración de una elaboración pure preconsciente subcortical permite concebir la creación de estados de consciencia más menos separados unos de otros sin necesidad de tener en cuenta toda la entrada de información procedente de las áreas asociativas corticales. Con este planteamiento, es posible pensar en conductas operativas con niveles de consciencia bajos”, parciales, sin necesidad de alcanzar un estado de encendido cerebral” completo. Serían por tanto, según esto, estados parciales de encendido cerebral los que constituirían ciertas conductas asociadas a traumas y a estados disociativos. De aquí vendrían las conocidas y clásicas alteraciones de consciencia en la histeria (39).
En resumen, en mi opinión es a nivel subcortical y a través del mecanismo anosognósico por denominarlo de una manera global, donde estaría establecido lo que podríamos llamar el diafragma de la consciencia y de la vigilia” al servicio de la realidad psíquica.
CONCLUSIONES
Como conclusión de todo lo anterior, debo decir que el último y mejor hallazgo para mí, de todos, fue darme cuenta de que bastantes cosas de las que suceden en el cerebro y le ocurren a los pacientes, son denominadas de distinta manera según la disciplina que los maneje…aunque se trate de los mismos fenómenos clínicos.
Este hecho es causa de una enorme desintegración en el enfoque international del problema de la mente y su resultado es una incapacidad de compresión de muchos acontecimientos psíquicos y de su correlato neuroanatómico. Por tanto, debido a esta tesitura, es decisivo un trabajo constante interdisciplinar de superposición conceptual como el que se pretende a lo largo de esta Jornada.
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dijo:
Paco, una pregunta ¿Lo disociativo es siempre traumático podemos considerar que e sun fenomeno que bebe de distintas fuentes?
Hola, buenas tardes;
Me gustaría hacer una pregunta. Hasta ahora nunca me dio por interesarme en estos temas, pero el pasado domingo por la noche me cambió la vida. Mientras mi hermana y yo estábamos haciendo de cenar en la cocina llegó mi madre, se puso a hablar con nosotras tan regular, y de repente se cayó al suelo, se desmayó, pero no pasó ni un minuto cuando se levantó del suelo por su propio pie. Yo, la ayudé y la senté en el sofá, y al preguntarle qué tal se encontraba me respondió con la mirada perdida y sonriendo que estaba mal, que se sentía mal cuerpo. Vi una actitud muy rara, y me quedé mirándola pudiendo ver que tenía la mirada completamente perdida pero sí que me miraba, a mí y a mi hermana, sonría, y entonces se levantó y levantando los brazos soltó unas carcajadas. Del pánico, estábamos llorando los cuatro hermanos que ya estábamos juntos ante esta situación, mi madre seguía haciendo movimientos raros con las manos y la cabeza, sin dejar de reír y sonreír, y a pesar de que los cuatro hermanos estábamos frente a ella, sólo nos miraba a mi hermana y a mi. Le hablábamos y no respondía, no era mi madre, por último cuando ya estábamos llorando desconsolados al borde de un ataque de nervios, me acerqué a ella y la agarré del brazo diciéndole que parara ya por favor, y entonces, agachó la cabeza, cerró los ojos, y acto seguido despertó”. Su reacción al despertar, fue preguntar qué pasaba, y que por qué llorábamos, pero lo dijo muy tranquilamente, decía que no recordaba absolutamente nada, y sigue diciendo eso mismo. A pesar de todo, está muy tranquila, y no se ha alterado cuando le hemos contado lo que hizo, es más, le provoca risa, yo no sé que pensar, no se si eso es normal. Mi madre está separada y no tenemos relación con nuestro padre, no tenemos más familia, así que nos vemos solos frente a todo esto que nos viene grande. Dormimos turnandonos por la noche por temor a que pase algo, no vamos solos por la casa, y tenemos pestillos en las puertas de las habitaciones, ni siquiera dejamos que haga la comida por temor a que le eche algo… no podemos seguir viviendo así, la llevamos al hospital y nos dijeron que había tenido un episodio disociativo, una desconexión de la realidad…
Mi madre es una persona que ha tenido una vida muy dura, con muchas complicaciones, ha pasado por el abandono, el maltrato, los abusos sexuales, un desahucio, un aborto, perdió a three hijos frutos de 2 anteriores matrimonios al de mi padre, y ahora está saliendo con un hombre un tanto raro, que por ejemplo le cube que los hijos no sirven para nada, que él no quiere hijos ningunos, que odia a los hijos… Yo no se qué pensar, vamos a volvernos locos.
Me puede orientar un poco por favor? Muchísimas Gracias, un saludo.
dijo:
Bueno, yo no se si es un t. disociativo un ictus con amnesia global transitoria, a veces los ictus son muy recortados y duran muy poco tiempo. Las caidas al suelo no encajan bien con lo disociativo. De modo que yo miraria por ahi.
Hola Tamara,
Me ha parecido muy dura tu historia la verdad. Ya han pasado tres años desde que escribiste. ¿Qué edad tenias?
La verdad es que con esa vida tan dura, tú y tus hermanos tambien habréis salido mal parados en algún sentido… Lo siento mucho por tu madre y por voostros, ya que al ella no estar bien, no elegia buenos hombres tampoco.
Suerte
dijo:
Tamara, siento mucho lo que están pasando han pasado, yo tuve depresión mayor por 8 años y luego me sané. Pero desde hace un mes tengo síncopes, estoy totalmente regular y me desmayo de 6 a 9 veces al día (ahora tengo todo fisurado y roto por los golpes) no recuerdo los desmayos pero al reaccionar a los pocos segundos a veces algunos minutos me siento regular, soy docente universitaria y puedo seguir con la clase totalmente normal. Ya me han hecho todo tipo de pruebas de todas las especialidades y nada. he visto pacientes border line cómo lo que tien tu mami, pero es totalmente controlable y tratable. Si puedes avísame cómo está, rezaré mucho por ella. Besitos
dijo:
Hola, tengo unapregunta personal la cual no podria escribir aqui, quisiera tener un correo para poder preguntarte de un caso en especial.
dijo:
Me interesaría preguntarle a Francisco Orango sobre la relación anosognosia y la no conciencia de enfermedad en algunos pacientes esquizofrénicos
Le he dicho a Paco que se pase por aqui a contestarte. Hace algun tiempo compuse un put up con esa misma thought -y-negacion/
Gracias Paco , encontré la posibilidad de comunicarme con Francisco Orango through Linkedin , agradezco tu gesto y me alegra haber descubierto tu blog ,
PACO ORENGO GARCÍA en
dijo:
hola buenas tardes mi nombre es fernando tengo una hija de 12 años que hace un par de meses estando en la casa se desmayo y empezó a tener convulsiones la llevamos al hospital y estuvo al rededor de una hora desmayandose y volviendo en cosa de minutos cada ves que volvía se despertaba muy alterada sin conocernos a mi ni a su madre al pasar de unas horas y luego de otro desmayo se despierta y logra reconocernos pero al hacer algunas preguntas no recordaba a nadie ni que tenia hermanas se les hicieron todo tipo de exámenes pero todos salieron buenos una psiquiatra nos dijo que period una disociación de personalidad ah tenido otros eventos como este pero mas breves y se despierta mas tranquila hace poco tuvo una crisis que fue como la primera que desperto gritando queriendo arrancar y nos nos conocia pero igual fue breve no como la primera ves ahora ella sabe cuando le esta por pasar algo cuando le va a dar una disaster alguna veces depues de una disaster efectibamente cambia de personalidad esta como mas cariñosa tratando de usted y esas cosas como habeces esta normal como period antes el tema es como tratar el tema en el plano acquainted como poder lidiar con ella para evitar estos episodios ojala me puedan orientar
saludos
dijo:
Pues no acabo de ver la secuencia de los hechos, lo que si está claro es que ha tenido convulsiones epilepticas pero esos estados disciativos son después de las convulsiones , antes entre medias?. Pierde el conocimiento del todo? Despertó gritando que significa? Que despues de la crisis cuando recobra la conciencia está confusa? Bueno, eso es normal.
dijo:
Que tal como estas paco, me llamo Ricardo Delgado, soy de venezuela tengo 26 años, desde hace aproximadamente 2011 he estado padeciendo unas extrañas crisis que no se si catalogar de epilepticas, Sincopales, Disociativas Conversivas, en 2011 me dio la primera en febrero de ese año despues de terminar de comer senti como un mareo fuerte y cuando me desperte ya me llevaban a la clinica debieron haber pasado mas de 5 minutos creo yo, no hubo ni confusion ni relajacion de esfinteres, me hicieron todo tipo tipo de examanes cardiologicos y todo bien entre ellos un tilt test que al sensibilizarlo si dio positivo, en 2012 volvio a ocurrir de la misma manera en abril de 2012 fue de la misma manera sin relajacion de esfinteres, ni revulsion ocular, ni mordedura de lengua, and many others. pasaron casi 2 años hasta que en 2014 la cosa fue three veces en mayo, agosto y octubre de 2014, igualmente de la misma manera, mis padres han sido los testigos de mis episodios, dicen que tartamudeo, que intento safarme como si peleara, que tengo ojos cerrados practicamente, y son de mas de 5 minutos, hace dias tuve otra disaster esta vez estaba a punto de dormirme y cuando recobre la imaginative and prescient estaban mi papa y mama junto a mi en mi cama, nunca en mi vida ni de niño ni de adolescente habia padecido nada igual, todo comenzo en la temprana adultez a los 23 años, en mi vida de niño tuve problemas de bullying en la escuela en primaria y en el secundaria, algunas veces abuso fisico NO sexual, en estos ultimos años el estres ha sido demasiado grande para mi, tanto por la situacion del pais como en mi casa, por cuestiones de trabajo, la Universidad, and many others.. Me realizaron un EEG de vigilia en 2012 y salio perfecto, que opinion me darias tu?? te agradeceria tu respuesta
dijo:
Pues yo diria que es una epilepsia parcial compleja. No tengo más datos y por tanto no arriesgo más.
dijo:
Buenos días, tengo 16 años y necesito ayuda. Hace un par de días mí novio y yo discutimos, llevamos juntos más de un año, pero esta discusión hizo que fueramos a romper. Cuando eso ocurrió comencé a temblar, a sentir frío -pese a estar ardiendo-, no podía respirar, sentía la garganta seca y que perdía el control de mí cuerpo. Caí de rodillas ante él, y me quedé muy quieta, no sentía nada emocionalmente, estaba vacía. No recuerdo bien como fue la conversación, pero sé que no period yo quien hablaba, es decir, la sensación period la de estar borracha, hablaba sin pensar en lo que decía. Estaba en un estado de sumisión, le pedía órdenes, y le aseguraba que le obedecería en todo lo que me ordenara. Mí novio estaba muy asustado y trataba de hacer que volviera a ser yo, jamás me había visto así (ni yo había sentido algo así) y estaba muy asustado. ¿Sabría decirme que me pasó? De repente, por algo que él dijo desperté, volví a respirar sin problemas y a ser yo.
También una vez me pasó algo parecido, tras la muerte de mí mejor amigo. Cuando él se fué no lloré, simplemente sentía que no me importaba, no period capaz de sentir nada, ninguna emoción, pese a que intentaba llorar porqué sabía que era lo que debía hacer. Tardé semanas en recuperar el control de mi mente, de mís sentimientos. Me sentía fría, incapaz de sonreír sentir nada por nadie. Eso ocurrió hará cosa de un año.
Espero su consejo, ¿es algo normal?
dijo:
Es un estado de ansiedad con sintomas disociativos, nada por lo que preocuparse. Procura dominar tus emiciones
Quiero exponerle mi caso:
Un día iba caminando por la calle con una amiga (period de día) y en una calle llena de bares, salió un hombre por la puerta, y empezó a vomitar. Lo interpreté como que iba borracho.
Yo, no sé explicar lo que me sucedió en ese instante: de repente, me quedé mirandole fijamente, pero estuve durante no sé cuanto tiempo ida, sin atender, sin oir, sin ver.. me fui… no sé adonde.. me sali de mi cuerpo algo.. Creo que solo recuerdo que senti un zumbido en mis oidos y una sensacion inicial de miedo pena.
Volvi a mi, cuando mi amiga me gritó: pero vamos!! qué haces ahi mirando? es solo un chico vomitando?”.
Qué fue eso? qué nombre puedo ponerle a este fenómeno?
No es una fuga, ya que no me fui. Tan solo, yo no estaba alli.
por alguna razon, asocio el alcohol a algo traumatico en mi vida , pues una persona allegada a mi bebia y se ponia agresiva. No obstante, no tengo ningun recuerdo. Debo pensar que tengo amnesia de algo?
Gracias
Se trató de un episodio disociativo, sefuramente por miedo. Normal
dijo:
Es un episodio decongelación disociativa y es seguro que usted tuvo una experiencia anterior que es el trauma original
dijo:
Hola tengo mi padre con problemas motrices, comenzó con perdida de equilibrio y hoy no puede caminar por sus propios medios, tiene problemas de memoria, esta todo el día nervioso y asustando. Todas las tomografías como resonancias electroencefalograma dan bien. solo tenemos que el anticuerpo Yo dio positivo. a la fecha los médicos no nos pueden dar un diagnostico debido a que todo sale bien pero el cada día esta peor. La parte motriz se complica cuando se pone nervioso por asistir a un medico porque se asusta. puede ser un tema psiquiátrico solamente dado que neurologicamente y clinicamente no aparece nada. Muchas gracias.
Pues no, no hay ninguna enfermedad psiquiátrica que curse con ese deficit neurológico. Parece un cuadro neurodegenerativo asi a easy parafarmacia online vista, una esclerosis en placas probablemente. estas enfermedades pueden dar síntomas psiquiátricos. A propósito que es el anticuerpo Yo?
son anticuerpos anti neuronales. Para la esclerosis en placas hay alguna medicación para mejorar la calidad de vida?
dijo:
Buenas tardes. Aradezco mucho las hipótesis lanzadas en su post, y del mismo modo qusiera comentarle ciertas dudas desde el prisma de mi experiencia.
Tengo 31 años y desde niño siempre he sido una persona con ciertas inquietudes distintas a las asiduas a grupos comunes de los mismos, como deportes, juegos escolares y demás simbologías propias de estos. En mi caso y dada mi inquietud por saber me movía por marcos mayores a los relativos a mi edad y ello me supuso muchísimos problemas. Recibía todos los días las palizas, vejaciones, maltratos de los compañeros (por decirlo así) de aula. Inclusive y debido a mi timidez el equipo escolar se aprovechó de mis aptitudes para sacar trabajos ajenos adelante. Mi grupo de amigos period bastante comparable a mi, en los que se encontraban tres cuatro personas. Con el paso del tiempo, y por distintos motivos cambiamos de ciudad, donde para mi desgracia todo ello se acusó mucho más y como imagino que deducirá mi modo de defensa era disociar. Posteriormente acabé mis estudios secundarios y aprobé el acceso a la Universidad, no sin haber caído en una fuerte fobia social, agorafobia, con todo el espectro psicológico y psiquiátrico que ello conlleva. En ese mismo contexto mi madre, de forma repentina moría de cáncer, lo cual produjo que dada toda la presión que ya llevaba más este traumático acontecimiento, generase distintos roles que no eran asiduos a mi personalidad, como si de máscaras se tratase. Sin llorar y escindiendo mi verdadera personalidad en pocos marcos (como el educativo) generó un personaje completamente distinto a mi. Excéntrico, violento, agresivo, problemático, con el que efectivamente de forma adaptativa sobrevivía en el medio. No tengo recuerdos desde un gran margen de edad, sólo pocas fotografías mentales” de mi niñez, adolescencia y muchísimo menos de mi madre. He padecido desrealización, despersonalización, la generación de ese complejo rol de personalidad muy distinto a mi, del que no reconozco ni en las pocas fotos que existen. A día de hoy mi psicóloga trata de integrar esas partes de la personalidad disueltas, apagadas, enterradas, con terapia cognitiva conductual y el uso de EMDR. Lo curioso es que llega información a mi prisma consciente en forma de fonemas, palabras, frases, simbología, iconografía siempre como rumiaciones internas no obsesivas e indirectas. ¿Podría decirme a que se debe? Por otro lado creo que estoy como en una especie de estado de hiperatencion sostenida, lo cual no me deja retener fácilmente información para mis estudios. Creo que efectivamente como usted cita, esta es selectiva, pero en función de los objetos de pensamiento u hechos pertenecientes a mis experiencias, aplicados en en marco de lo social. ¿Considera que estos hechos se podrían apartar en algún momento e integrarlos de algún modo en mi personalidad? Por otro lado pongo de manifiesto que efectivamente abandoné ese papel violento de mi, a la par de otros como los de erudito”; no obstante a día de hoy sigo sin saber con exactitud ( sin ella) ni quién soy, ni cómo soy y mucho menos quién fuí. ¿Considera que el EMDR es una buena técnica para solventar esta problemática? A día de hoy estoy diagnosticado con TOC y posible comorbilidad con TDHA y TEPT. Como observará el trastorno de estrés postraumático se ciñe bastante a las hipótesis lanzadas y a su post.
Ruego disculpe la extensión del texto y agradeceré enormemente sus comentarios.
Reciba un cordial saludo.
dijo:
Hola , Que tal la Disociación no es solo un mecanismo de defensa en situaciones extremas también es un método de evasión utilizado comúnmente ante una situación del estrés cotidiano, hay varios trastornos en los que se se presenta la disociación como un síntoma y este también puede ser el principio de ya no reconocer la realidad de la ficción es un mecanismo con alto riesgo de usar ya que los efectos secundarios que puede causar pueden ser el principio de un padecimiento mas grave la disociación es un tema muy interesante y que tiene un amplio campo de estudio como ejemplos la amnesia provocado por la disociación lagunas mentales provocado por un evento en el que suprimir un recuerdo evadirlo es la única forma de sobrellevar esa situación y que al recordarla en el futuro puede provocar mucho estrés y un daño emocional en la persona.
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