Daniela Sanchez: 1-06-9613
Antibióticos
son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas Su uso correcto puede salvar vidas. Actúan matando las bacterias impidiendo que se reproduzcan. Después de tomar los antibióticos, las defensas naturales del cuerpo son suficientes.
Los antibióticos no combaten las infecciones causadas por virus, como por ejemplo:
Resfríos
Gripe
Dolores de garganta, excepto cuando el causante sea un estreptococo
Si un virus (y no una micro organism) es la causa de una enfermedad, tomar antibióticos puede provocar más daños que beneficios. Cada vez que una persona toma antibióticos, aumentan las posibilidades de que las bacterias presentes en su cuerpo se hagan resistentes a ellos. En el futuro, esa persona podría contagiarse diseminar una infección que esos antibióticos no puedan curar. El estafilococo resistente a la meticilina causa infecciones que son resistentes a varios antibióticos comunes.
Cuando tome antibióticos, siga cuidadosamente las instrucciones. Es importante que, aunque se sienta mejor, termine con el tratamiento. Si deja de tomar los antibióticos antes de lo recomendado por el médico, algunas bacterias pueden sobrevivir en su cuerpo y pueden reinfectarlo. No guarde los antibióticos para después, ni consuma la receta de otra personas.
Presentaremos brevemente los principales grupos de antibióticos, sus principales integrantes, indicaciones más comunes, dosis y principales precauciones.
Los betalactámicos
Las penicilinas
Es uno de los grupos más conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados, las cefalosporinas y otros.
a.1)
PENICILINA G: es activa contra un gran número de gérmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A, Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira.
Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonías, ciertas variedades de meningencefalitis, sífilis, blenorragia, leptorpirosis
Tradicionalmente la dosificación de la penicilina G se ha seguido haciendo en unidades aunque el resto de las penicilinas se expresan en mg. La conversión es la siguiente.
1 mg = 1600 Unidades
Si disfunción renal, altas dosis se administra rápidamente puede producirse toxicidad del sistema nervioso y aumento de los niveles del potasio en sangre
PENICILINA V: (Fenoximetilpenicilina)
Vía oral
Más cara
Son activas frente a S. Aureus productor de penicilinasa.
Oxacillin y Nafcillin:
+ activas que meticillin (pero menos que penicilina G) contra neumococo, varios estreptococos y stafilococos penicilinasa neg.
Indicación: infecciones cruzadas envolviendo S. aureus y otros cocos gram +
Reacciones adversas: -nefritis alérgica intersticial
-nefritis por meticillin (hematuria + proteinuria, rash,
fiebre e insuficiencia renal)
Mayor rango de actividad que penicilina G (neumococo, meningococo, gonococo, varios estreptococos, solo algunos bacilos gram negativos)
Lo inactivan las betalactamasas
AMOXACILLIN:
Absorción intestinal mucho más eficiente (puede administrarse cada ocho horas)
Puede usarse dosis única en infección del trato urinario no complicada en mujeres
BACAMPICILLIN:
Es más caro
PENICILINAS DE 3RA GENERACIÓN: (CARBENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO)
Activas frente a la mayoría de los microorganismos resistentes a ampicillin
Indicaciones: Infecciones graves. Infecciones hospitalarias, quemados severos, infecciones de diferente localización (genitourinaria, abdominal, obstétrica, ósea) por gérmenes sensibles.
Dosificación. -20 a 30 gramos/día IV en goteo de 1 hora, cada 4-6 horas.
-La dosis ponderal es de 400-500mg/kg/día.
-En sepsis ginecológicas, urinarias, aborto séptico, four a 8 gr/día IM IV.
TICARCILINA: idem. Es dos veces más activa por gramo que carbenicilina contra pseudomona aeruginosa..
PENICILINAS DE 4TA GENERACIÓN:
ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN.
Poseen el mayor espectro de actividad de todas las penicilinas.
Derivadas del ampicillin
Mismo espectro pero no superior a penicilina G ampicillin para estos gérmenes
Inefectiva contra s. Aureus productor de penicilinasa pero: -tiene efectividad aumentada contra muchos anaerobios gram negativos y bacilos gram negativos resitentes
activos contra la mayoría de las klebsiellas y serratias
COMBINACIÓN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS:
(ACIDO CLAVULÁNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM)
AMOXACILLIN + AC. CLAVULÁNICO – oral. Inf. Urinarias, respiratorias altas y bajas
AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM – parenteral
Inf. Ginecológicas e intrabdominales, inf. Resp. Altas y bajas, inf. Urinarias, piel y tejidos blandos, huesos , articulaciones
Presentación: 1 gr sulbactam + 2 gr ampicillin. Dosis en inf. Serias: 1-2 gr de componente ampicillin IV c/ 6 h.
ESPECTRO: AMPICILLIN + moraxella catarralis,cepas de H. influenzae productoras de beta lactamasa, E. Coli, klebsiella pneumoniae, algunos proteus, S. aureus (excepto cepas resistentes a meticilina)
TICARCILLIN + AC. CLAVULÁNICO: S. aureus (excepto resistente meticillin), algunos bacilos gram negativos resistentes (Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas)
PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR
Siempre IV, three gr piperacillin + 375 mg tazobactam c/ 6h
Las cefalosporinas
Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibióticos más conocidos dentro del gran grupo de los betalactámicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibióticos bactericidas que inhiben la síntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrínseca. Sus efectos adversos más comunes son el dolor local si se utilizan por vía intramuscular, el daño renal que pueden provocar, las reacciones alérgicas y la colitis pseudomembranosa. Son antibióticos novedosos, su espectro es mayor, pero también son más caros.
Tradicionalmente se las ha clasificado por generaciones, que atienden más bien a su actividad ante antibióticos gram negativos gram positivos, y a su capacidad para llegar al líquido cefalorraquídeo (LCR)
GENERACIÓN
GRAM +
GRAM –
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN:
ACTIVAS FRENTE A LA MAYORIA DE BACTERIAS GRAM +: S. aureus, pneumococos, estreptococos excepto enterococos, actynomices, mayoría de anaerobios gram +. Cepas de S. aureus resistentes a penicilinasa (ineficaz para S. aureus reistente a meticillin), muchas cepas de Klebsiella, E. Coli, P. Mirabilis, pero ineficaces contra la mayoría de gram negativos.
Cefalotina, Cefapirina: 500 mg – 2 gr c/ four – 6 h IM IV
Cefradina, Cefalexina: oral, 250 – 500 mg c/ 6 h
Cefadroxil: 500 mg – 1 gr c/ 12 – 24 h
Cefazolina: 2 ventajas: menos dolorosa, mayores concentraciones séricas.
-infecciones moderadas: 500 mg – 1 gr IM IV c/ 8 h.
-infecciones severas: hasta 6 gr diarios, usualmente no más de four gr IV.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN:
CEFOXITIN:
Espectro: 1ra generación + cepas de E. Coli, Klebsiella, Serratia y Proteus; gonococo, mayoría de cepas productoras de penicilinasa.
Su mayor ventaja: actúa contra anaerobios gram + y gram –
Valorable para infecciones pélvicas y abdominales
Dosis: 1 – 2 gr IV IM c / eight h
CEFOTETAN:
Dosis: 1 – three g c/ 12 h
Significativamente menos costoso que cefoxitin
CEFMETAZOLE:
Related cefotetan + B. Fragilis y otros anaerobios
Dosis: 2 g c/ 6 – 12 h IV (puede aumentar TP y TPP, reversible con Vit. K)
CEFAMANDOLE:
Como cefoxitin, pero ineficaz contra B. Fragilis, muchos gonococos y cepas de Serratia.
Es más activo frente a enterobacter y H. influenzae
Dosis: 500 mg – 2 g c/ 4 – eight h IM IV
CEFONICID:
CEFORANIDA:
CEFUROXIMA:
Es la única Cefalosporina de 2da generación aprobada para meningoencefalitis
Cefuroxima axetil: oral, 250, 500 mg c/ 12 h
Cefuroxima parenteral: 750 mg – 1.5 g IM IV c/ 6 -eight h
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN:
Espectro antimicrobiano expandido
Logran niveles terapéuticos en líquido cefalorraquídeo y pueden usarse en las meningoencefalitis
Su costo es más elevado
Tienen potencia aumentada contra muchos bacilos bacilos gram negativos, incluyendo E. Coli, Klebsiella, Proteus, Serratia y citrobacter
Muy activas contra H. infleunzae productor y no productor de penicilinasa
Activos frente a la mayoría de las especies de salmonellas,
Mayoría especies de enterobacter son sensibles
CEFOTAXIMA: (Claforan)
Meningitis causada por bacilos gran negativos, que no sean pseudomona.
Meningitis neumocócica, neumonías, S. aureus sensible al meticillin
Dosis: 1-2 g c/ four – 6 h
CEFTIZOXIMA:
Espectro comparable, salvo que es menos activo frente a neumococo.
Dosis: 1 – 4 g c/ eight h
CEFTRIAXONA: (Rocephin)
Tiene la mayor vida media de las cefalosporinas de 3ra generación
Espectro comparable a cefotaxima, altamente activa contra bacilos entéricos gram negativos, neisseria, salmonella, y especies de H. influenzae.
Menos activo frente a B. Fragilis y P. Aeruginosa
Dosis: en infecciones sistémicas 2 – 4 g/día c/ 12 – 24 h IM IV
Dosis única de 125 – 250 mg muy efectiva para uretritis gonocócica, cervicitis, faringitis y proctitis.
Droga de elección para enfermedad de Lyme que involucra sistema nervioso central
Se ha reportado colelitiasis inducida por ceftriaxona
CEFOPERAZONA:
Buena actividad antipseudomona
CEFTAZIDIMA: (Fortum)
Amplia actividad contra pseudomona, la más alta salvo cefepime.
Es la única cefalosporina activa contra P. Cepacia
B. Fragilis es resistente
Dosis: 1 g c/ eight ó 2 g c/ 12 h
CEFEPIME:
Es una nueva cefalosporina de 4ta generación , tan activa contra pseudomona aeruginosa como ceftazidima
Dosis: 1 – 2 g c/ 12 h
CEFIXIMA:
No es activa contra anaerobios
Dosis: four hundred mg diarios, dosis única
Es cara.
Otros betalactámicos
-mayoría de bacterias gram +, aerobias y anaerobias
-algunos difetroides son resistentes, también algunos enterococos.
-la mayoría de los s. Aureos son muy sensibles
-bacterias gram negativas, casi todas las enterobacterias, hemophilus, neisseria, acinetobacter.
-serratia, salmonella, citrobacter, yersinia, brucella
-anaerobios gram negativos, incluyendo B. fragilis
-Pseudomona aeruginosa
Se utiliza junto con cilastatina, para prevenir la intensa degradación en el túbulo renal. (Primaxin los trae unidos)
No usar en meningoencefalitis
DOSIS: IM: 500 – 750 mg/12 h. Máximo: 1,5 g/24 h
IV: 1 – 2 g en three – 4 dosis. Máximo: four g/día
MEROPENEM:
Llega a líquido cefalorraquídeo. parafarmacia online
MONOBACTAMICOS: (ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS MONOCICLICOS)
Tiene actividad restringida frente a bacterias gram negativas aerobias anaerobias facultativas.
No es nefrotóxico
1 – 2 g c/ eight – 12 h para inf. Sistémicas
dosis máxima: 2 g c/ 6 h en infecciones que comprometen la vida.
Los aminoglucósidos
Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucósidos
Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubónica y tularemia.
KANAMICINA:
Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona
Alguna actividad contra S. aureus
No actividad frente a streptococos y neumococo
Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razón para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra elección de tratamiento en infecciones estafilocócicas
Su uso en la actualidad se restringe a preparados tópicos, por su elevada toxicidad.
Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios
Dosis máxima : 1.5 g/día, no exceder los 15 g en el tratamiento.
Al igual que los otros aminoglucósidos, solo debe administrarse cuando pueden monitorearse los datos clínicos y de laboratorio sobre efectos adversos.
Si insuficiencia renal crónica, disminuir la dosis
GENTAMICINA:
Penetra líquido pleural, ascítico, y sinovial en presencia de inflamación
Difunde pobremente en otros fluidos como líquido cefalorraquídeo, secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso.
Dosis: three – 5 mg / kg / día
Ante este y otros aminoglucósidos chequear frecuentemente por disfunción vestibular auditoria, 47% de los pacientes han llegado a tener disminución de la audición
Monitorear creatinina sérica 2 – 3 veces a la semana, guiarse por nivel sérico del antibiótico.
TOBRAMICINA:
Muy similar a gentamicina, misma dosis.
Es mucho más cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho más activa frente a P. Aeruginosa.
AMIKACINA:
Derivado semisintético de la kanamicina
De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucósidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo.
Amplio espectro.
Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra
No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos
No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella
Dosis: 15 mg /kg / día IM c/12 h c/ 24 h.
Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropénicos, shock)
Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina.
NETILMICINA:
Más nefrotóxica y menos eficaz que amikacina
Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.
Novedades de la última década del siglo XX relacionadas con los aminoglucósidos:
-efecto publish-antibiótico (peligroso en ancianos, puede aumentar riesgo de nefrotoxicidad)
– cambio de rol en la terapia antimicrobiana: expiraron sus patentes, son más baratos, pero son muy tóxicos.
Otros grupos de interés
Se usan poco ante la disponibilidad de otros antibióticos
Droga de elección en fiebre de las Montañas Rocosas y otras ricketsiosis
Neumonía por micoplasma pneumoniae clamidia pneumoniae y otras clamidias
Cólera, brucelosis, plaga, granuloma inguinale, enfermedad de Lyme, sífilis en pacientes alérgicos
TETRACICLINA: 250 – 500 mg c/ 6 h oral, IV 1 g diario c/ 6 12 h
DOXYCICLINA: 200 mg inicial, one hundred mg c/ 12 h oral, IV a hundred – 200 mg.
MACRÓLIDOS
Son compuestos de 14, 15 sixteen átomos de carbono unidos en una molécula circular, central y compleja , unida a varias cadenas laterales.
ERITROMICINA:
Espectro: mayoría de bacterias gram positivas y algunas gram negativas, como legionella pneumophila, campylobacter, bordetella pertussis.
Se excreta fundamentalmente por bilis y menos por orina, penetra pleura y fluido peritoneal.
Dosis: 250 – 500 mg c/ 6 h oral, EV 1 – four g/diario
CLARITROMICINA:
Excelente actividad M. Catarralis y H. influenzae
Dosis: 250 – 500 mg oral 2 v/día
Es sustancialmente más cara que la eritromicina
AZYTROMICINA:
Actividad igual a claritromicina + C. Tracomatis, C. Pneumoniae, Hemophilus dureyi y algunos anaerobios.
Vida media promedio sixty eight horas, tratamiento por 5 días cubre 7.
Terapia de dosis única para uretritis y cervicitis por C. Tracomatis
La mayor promesa: tratamientoo de infecciones crónicas de difícil manejo como complejo M. Avium toxoplasmosis de los pacientes de SIDA.
Dosis: 500 mg el primer día, 250 mg en días 2 al 5.
Es sustancialmente más cara que eritromicina.
DIRITROMICINA:
Puede producir severa colitis pseudomenbranosa
Solo para infecciones queue no pueden ser tratadas adecuadamente por otros agentes.
Dosis: oral 600 – 1200 mg dosis diaria, en infecciones severas 1800 mg diarios.
Parenteral: IM 1.2 – 2.4 g diarios
IV 1.8 – 3.zero g diarios
Usar con gran precaución no usar en pacientes con enfermedad del colon. Si aparece diarrea , suspender.
CLORANFENICOL
Sigue siendo valioso, pero su uso se ha restringido por su toxicidad elevada
Utilizar solamente en tratamiento de infecciones en que esté claramente indicado
Evite cursos repetidos
Debe chequearse conteos sanguíneos dos tres veces por semana
VANCOMICINA:
Oral solo para enterocolitis estafilocócica y enterocolitis pseudomembranosa asociada a antibióticos… a hundred twenty five – 250 mg c/ 6 h
IV: 500 mg c/ 6 h 1 g c/ 12 h.
Para evitar hipotensión administrar en infusión en no menos de 60 minutos.
Pretratamiento con antihistamínicos para evitar “síndrome del hombre rojo”
Es el tratamiento de elección para el S. aureus meticillin resitente.
SPECTINOMICINA:
Su único uso clínico precise es la gonorrea, dosis única IM de 2 g.
Síndrome artritis dermatitis , 2 gr IM 2 v/día x 3 días.
SULFAMIDAS:
Uso principal: sepsis urinaria e infecciones por nocardia.
TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL:
Infecciones sistémicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol; shigellosis.
Prevenir y tratar diarrea del viajero
Es el tratamiento de elección para neumonía por neumocistis carinii y nocardiosis.
Dosis: S. urinaria, otitis: 2 tabletas de 480 mg c/ 12 h
Para infecciones serias: IV eight – 10 mg/ kg (calculado por trinmetropin) e 2 – 4 dosis iguales (c/ 6 – 12 horas)
Pnuemocistis carinii: 20 mg/kg en dosis iguales c/ 6 h.
METRONIDAZOL:
Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios, actinomices
Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis pélvica y belly,endocarditis. Falló en inf. Pleuropulmonares.
Puede producir: neuropatía periférica, reacciones encefalopáticas, sindrome disulfiram por ingestión concomitante de alcohol , neutropenia, pancreatitis ,mutagenicidad en estudio.
Para infecciones anaerobias serias: dosis de carga 15 mg/kg, seguido de 7.5 mg/kg c/6 h hasta que el paciente esté mejor, entonces oral 7.5 mg/kg c/ 6 h.
QUINOLONAS
Son altamente susceptibles los bacilos gram negativos: E. COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER.
Muy sensibles los patógenos gastrointestinales comunes: SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER.
Otros gram negativos: N. GONORREAE, N. MENINGITIDIS, H. INFLUENZAE, M. CARTARRALIS
Menos sensibles: P. AERUGINOSA, ACINETOBACTER, S. AUREUS, ESTREPTOCOCO.
Llegan a muchos fluidos y tejidos: bilis, orina, saliva, esputo, hueso, músculo, próstata, heces, líquido cefalorraquídeo.
Efectos secundarios: temblor, somnolencia, insomnio, tendinitis, ruptura de tendón, artropatías en animales jóvenes
NORFLOXACINO:
espectro: el típico de las quinolonas
DOSIS: four hundred mg 2 v/dia. Tomar abundantes líquidos para evitar cristaluria.
No se recomienda en niños y embarazadas.
CIPROFLOXACINO:
Espectro: related a norfloxacino
Ventajas: mayor distribución en los tejidos, se puede utilizar por vía endovenosa
DOSIS: 250 mg 2 v/día en infección urinaria no complicada
500 – 750 mg c/ 12 h para infecciones serias.
IV: 400 mg c/ 12 h en 60 minutos.
No dar a niños, embarazadas y mujeres que lactan.
OFLOXACINO:
Comparable a ciprofloxacino, más activo contra pseudoma aeruginos.
DOSIS: 200 mg c/ 12 h inf. Urinaria
300 mg c/ 12 h para prostatitis e inf. Tracto genital
four hundred mg c/ 12 h para piel y tej blandos y tracto respiratorio bajo
four hundred mg dosis única para gonorrea.
LOMEFLOXACINO:
tienen vida media más larga, pueden utilizarse una vez al día
actividad disminuida frente a estreptococos y neumococos.
DOSIS. 400 mg una vez al dia
OTRAS QUINOLONAS: amifloxacino, enoxacino, pefloxacino.
Los antibióticos en los ancianos
Siempre se considerará al anciano como un paciente con una posible disfunción renal, así como con una potencial disfunción hepática. Esto implica que nunca se administrará un antibiótico a una persona mayor de 60 años sin estimar su función renal.
La función renal puede estimarse con relativa facilidad, no así la hepática. Por esta razón, se prefiere utilizar medicamentos con mecanismos de excresión principalmente renal.
Función renal: La fórmula de Cockroft permite calcular el Filtrado Glomerular Estimado:
FGE = ___(140 – edad) x kg ____
zero.eighty two x creatinina
La creatinina en mmol/l, si es en mg % la constante es 72.
Si se trata de una mujer , el resultado se multiplica por zero.eighty five.
Criterios de adecuación de la dosis:
Penicilinas: si FGE < 30="" ml/min="" cefalosporinas: si="" fge="">< 50="" ml/min="" sulfas: si="" fge="">< 10="" ml/min="" aminoglucósidos: si="" fge="">< 80="">
penicilinas
antibiotico 80=”” ml/min=”” penicilinas=””>
penicilinas
antibiotico>