LESIONES DE ESCALADA
Espacio divulgativo de recuperación y experiencias en lesiones de escalada y montaña.
viernes, 7 de octubre de 2016
Me llamaba ese paciente desde los Alpes -a modo de urgencia- intentado explicar por teléfono su lesión. Tras dos minutos de inútil verborrea, le mandé la foto de una de estas Láminas y en 10 segundos, tras localizar correctamente de que parte de la mano me hablaba, supimos como tratar.
Por poco que puedas, echa una ojeada. Es bueno que los escaladores (y deportistas en basic) sepan algo de anatomía de las zonas que más se lesionan.
Salud y buenas escaladas.
Si el dolor de una epicondilitis no mejora es mejor buscar consejo y consultar con un especialista para obtener un diagnóstico preciso de la lesión y el plan de tratamiento más adecuado.
De entrada, los escaladores deben partir ( asumir) una deadly thought: La epicondilitis no es rápida de curar! Además, si ésta se junta a otras fuentes de dolor en el codo, la patología puede requerir de diferentes tratamientos en relación a sus complicaciones: Por ejemplo atrapamiento del nervio, irritación de los nervios, tendinitis inclusive lesiones musculoesqueléticas, and so on… Lo que se nos puede hacer, como ya veremos, interminable.
Y presagiado así de entrada este fatal augurio de tiempo de curación, vamos ahora a arrojar un poco de luz: Si eres escalador, no quiero que te deprimas: Lo cierto es que la mayoría de episodios de epicondilitis sufridos en los escaladores curan:
Curiosidades: Estadísticamente y aunque resulte extraño, la verdad es que se constata una wise diferencia a favor del resultado desenlace final de la epicondilitis (cuando ésta es aparecida por la práctica de escalada) en comparación con aquella aparecida sufrida por accidentes laborales enfermedad profesional: Así vemos como varios estudios médicos de aseguradoras mutuas laborales llegan a la particular conclusión que cuando una epicondilitis grave trae causa laboral, curiosamente su evolución suele requerir en muchos más casos de intervención quirúrgica para una definitiva curación en comparación con aquellas que traen causa por lesiones de escalada u otras deportivas. Se aduce supone esa particularidad habida cuenta que en la vida laboral, los trabajos susceptibles de causar epicondilitis, someten obligadamente la extremidad a una inevitable e infinita repetición de esos movimientos lesivos ( golpes siempre similares) y no así en la escalada deporte, donde el lesionado, limitado por el dolor y coartado por el grado, cuidará enseguida y en mayor medida evitar su reincidente actividad. Así, afortunadamente, la epicondilits que afecta a los escaladores suele resultar al closing mayormente rehabilitada curada en un mejor tiempo prudencial, y sin requerir por lo normal de esa temida Intervención tras agotar el tratamiento convencional.
Lo cierto pues, es que la lesión de epicondilitis, aunque si aparecida muy frecuente en los escaladores, esta suele tener buen pronóstico pues no suele dejarse complicar cronificar. Cuando esta se hace presente, la misma lesión cuida rápidamente de advertir al escalador que algo pasa, y lo más común, sea por la propia limitación causada por el dolor, sea porque el escalador consciente inconscientemente advierte que algo va mal y su eficacia escalando fracasa, el escalador modera su actividad y se somete a cuidarse. Esa actitud, trasfiere a que las lesiones de epicondilitis que normalmente vemos los fisioterapeutas de escaladores, son de diagnóstico leve.
En esas afectaciones leves, las técnicas de terapia guide como masaje suave liberación miofascial de los músculos del antebrazo son un buen tratamiento inicial. En ese caso, se deberá cuidar también, un soporte de apoyo para reducir ese dolor y proteger el tendón (sin ser necesario dejar la actividad) aunque si, quizá, reducir el grado intensidad tipo de agarre de presa. Y probablemente en un tiempo breve estaremos escalando al cien por cien otra vez.
En las afectaciones moderadas además del tratamiento ortodoxo, quizá si será necesario dejar prudencialmente un poco la actividad a los efectos de provocar el reducir un poco la masa volumen muscular. Eso facilitará la mejor liberación de todo el complejo del codo ( antebrazo). Esta inicial medida, a pesar de resultar muy protestada impopular para el escalador habitual, cabe entender que se muestra muy eficaz pues repercute muy rápida y eficaz en la generalidad del resto de constituciones braquiales del escalador y en la óptima aplicación del tratamiento native aplicado. Todos los escaladores sabemos lo que significa brazos Popeye” estar petado”, sí, esa prudencial perdida de masa braquial en la inactividad forzada del escalador deviene muy rápida, también hace responder mucho más rápidamente al tratamiento ortodoxo y se ve rápidamente recompensada en una veloz curación smart respuesta de mejoramiento de los síntomas.
Por ello, paralelamente, el programa de rehabilitación debe ser adecuado y cuidar a introducir el llamado fortalecimiento excéntrico y específicos ejercicios de estiramiento para los músculos del antebrazo también de nervios (si a su vez, se sospecha también de la afectación de los nervios) cuidando también, muy especialmente en aquellos casos que se ha dejado la actividad en un período más largo, la forma de reincorporarse nuevamente al entrenamiento hasta el cien por cien.
En sintomatologías quizá ya más agudas, sí deberemos plantarnos seriamente las temidas pausas de escalada, en su defecto, el tipo de escalada: Sabemos que en la escalada un elevado porcentaje de agarres y posiciones corporales escalando, son causantes directos de la lesión de epicondilitis, por ello cuidar la corrección y evitar esos factores predisponentes modos de escalada será necesario, y por un tiempo, esencial.
Tiempo de recuperación. Lo cierto es que el tratamiento oportuno puede reducir drásticamente el tiempo de recuperación y minimizar la interrupción del nivel de escalada actividad diaria. Los casos leves que se tratan a tiempo puede tener una recuperación completa en 3-eight semanas sólo con alteración leve en nuestra actividad normal de entrenamiento escalada, (aunque recordemos, habrá de cuidar especialmente el uso de la ortesis kinesiotape). En los casos moderados se requerirán de un tiempo generalmente prudencial para recuperar de 2-three meses sin embargo, la tasa de recuperación difiere de una persona a otra, y en los casos en que la epicondilitis aguda ( aquellos casos que se ha dejado empeorar durante algún tiempo) la completa recuperación puede llevar incluso a meses. Sí, he dicho meses: En muchos casos hasta más de 5.
Advertencias que creo bueno resaltar: Decir que personalmente he constatado casos de pacientes de epicondilitis que han mejorado espontáneamente con un tiempo mínimo, y debo reconocer que casi sin hacer casi sin cumplir siquiera tratamiento alguno (de lo cual me alegro muchísimo) pero que desgraciadamente, esta no es la pauta basic… :S
Pero a su vez, me permito advertir: Que lo cierto es que cada dolor en el codo, y cada persona, es un mundo, y esas milagrosas recuperaciones deben hacernos comprender que ese specific dolor en el codo, muy comúnmente simplificado como termino de diagnóstico epicondilitis” puede ser realmente erróneo infradiagnosticado, pues existen muchas otras patologías que le acompañan le son parecidas: A modo de ejemplo solo enunciar, Síndrome del Túnel Radial compresión del nervio interóseo, Lesiones de la articulación del codó, Plica posterolateral del codo (Tejido blando sinovial que se pellizca entre la cabeza radial y el cóndilo humeral, Inestabilidad posterolateral del codo (Movimiento anómalo de la articulación que origina el dolor), radiculopatia cervical, and so forth… Que sea como sea, estos pueden aparecer concurrentes individualizados. Por ello, vale la pena hacerlo mirar y obtener un buen diagnóstico.
Del mismo modo, hemos curado a escaladores con una aparente afectación crónica” que hacía ya tiempo tenían asumida como acompañante de vida y viajes, habiendo perdido toda esperanza de liberarse de ese dolor, y que en muy pocas sesiones ha desaparecido. Ello, es explicativo, repito, porqué cada caso de epicondilitis e individuo, es de por sé totalmente diferente.
En fin, sea como sea, particularmente, la acupuntura y el Laser (combinado con ultrasonido y Cyriax) lo he encontrado como muy eficaz en el tratamiento de la epicondilitis de escaladores, y, eso si, repito, siempre en relación con el idóneo fortalecimiento y ejercicios de estiramiento paralelos.
Un abrazo, salud, y a escalar!
Susanna Vives (fisioterapeuta)
Todos los escaladores, un día u otro, hemos batallado en uno de esos clásicos Tops” salidas en movimiento mantle” que requieren de ese sobresfuerzo remaining, forzando in extremis del hombro. Y al poco rato, nos ha aparecido un molesto dolor aparentemente difuso” por no decir confuso, en su real localización.
Así, por ejemplo, sabemos que el Boulder (principalmente de arenisca granito) deviene la mayor fuente de lesiones de hombro.
En primer lugar, cabe decir que es ciertamente difícil que un escalador novel recién iniciado, se lesione gravemente en el hombro (a no ser, obviamente, por trauma caída): Lo general es que su musculatura, quizá aún no adaptada del todo a la escalada, se sobrecargue rápidamente a lo largo de la jornada, y este escalador se vea obligado a cesar su actividad antes de poder causar lesión grave; Padeciendo solo por ello, de un dolor temporal de fatiga sobrecarga leve agujetas que no le permiten continuar y normalmente sin llegar a causar ni tendinitis ni lesiones de más consideración.
Por ello, lo menos preocupante (y que suele ser lo mas frecuente) es que tras ese día de intensa escalada, sienta normalmente las molestias propias de la sobrecarga en forma de dolor, y en mayor grado, quizá incluso de agujetas. Sin embargo, aún siendo novel, resulta siempre positivo saber valorar si se puede tratar de algo más que un easy dolor a causa de la fatiga muscular y por ello, resulta bueno también saber diferenciar el dolor esas agujetas, de una posible lesión.
Pero si a ello añadimos el fanatismo congénito del escalador ordinary, este sí, escalando en infinitos intentos y posibles repeticiones, de bloqueos de hombro, extensiones arqueadas en desplomes, mantles agresivos, and so on, y todo ello agravado en muchos casos por unas seguidas sesiones maratonianas en sala de Boulders los días de descanso”, también lo encontremos al last del día con una preocupante duda: Eso que me pasa, ¿Es solo sensación de Dolor? ¿Son Agujetas? ¿es lesión?”
Así, debemos saber valorar la duración del dolor, la intensidad y el momento. Las agujetas, como ya sabemos, son el dolor muscular que se produce tras el esfuerzo producido por la escalada y que generalmente, aunque pueda ser que persistan uno dos días aun cuando no hemos dejado de escalar, este debe desaparecer a los pocos días. Sin embargo, ayuda a identificar realmente una lesión, la intensidad de aquel dolor sobretodo si este se acentúa repentinamente, punzante agudo, durante el mismo esfuerzo y/ momento de apretar” en la vía (así como repetitivo en las sucesivas repeticiones), y sin lugar a dudas, si este dolor de aparición aguda sorpresiva, no desaparece con el prudente reposo de unos dos tres días, en ese caso, hay que empezar a tomarlo seriamente en consideración.
Es decir, si después de dos días de haber escalado ( en su caso entrenado intensamente) el dolor y la rigidez muscular comienza a perderse, debemos intuir que se trata de una fatiga agujeta que estamos superando, por el contrario, si el esfuerzo físico ocasiona más dolor (sobre todo en áreas específicas y de forma aguda) es muy probable que la molestia ya no sea una agujeta sino más bien, un signo de lesión que algo en nuestro cuerpo no anda del todo bien. En ese caso, no dudes en hacértelo mirar. Me consta que los escaladores tienden a no querer auto-concienciarse que están lesionados, resultando esa actitud de sufridos, una de las principales causas de sus verdaderas futuras lesiones perjuicios.
Pero además, como ya sabemos, el hombro es muy complejo, y un ineludible indicador de alarma, que puede ayudarnos a determinar, en este caso sí sí, una urgencia (sin excusa para no ir al Fisioterapeuta en su caso al médico) ya lo más rápido posible, suele ser:
Que el brazo quede repentinamente adormecido frío.
Aparezca una inflamación repentina de una única articulación aparezca un moratón.
Si la extensión agresiva ha sido acompañada de un sonido clack”.
Si no se puede mover una articulación.
Si se siente a su vez un dolor en el cuello a lo largo de la espalda.
Si se siente sensación de entumecimiento y hormigueo en la extremidad.
Si la elevación del brazo extendido el Steadiness Articular (movimiento del brazo) está seriamente limitado a causa del dolor.
En lo referente a su Recuperación:
En basic, cuando el escalador solo experimenta fatiga agujetas durante la práctica de la escalada (es decir, una lesión que no definimos de moderada/grave sino leve) aunque sabemos que la escalada suele ser algo limitante por los propios síntomas, esta actividad no tiene porque ser impedida del todo; Por ello, el objetivo del tratamiento fisioterapéutico puede centrarse en aliviar el dolor y recuperar el rango funcional articular del hombro. La mayoría de estas lesiones leves suelen ser resueltas de forma conservadora cuasi-conservadoras, es decir, mediante un tratamiento con antiinflamatorios-analgésicos en su caso terapia adecuada de acupuntura y, en la mayoría de los casos, ayudado de un protocolo específico de rehabilitación funcional, siempre que, como se supone, estas fuesen tratadas en forma rápida y adecuadamente antes de empeorar. Y si además el escalador se deja ayudar de un protocolo de prevención orientación que se le ofrecerá, de un plan individualizado de entrenamiento muscular progresivo, con unas claras pautas de auto-limitación del tipo de escalada” a practicar, (es decir: ni techos, ni mantles”, and so on, pero sí quizá presas romas, determinadas traves” regletas, and so forth.) eso, permitirá al escalador, seguir retornar a su actividad deportiva rápidamente y a su vez, quizá lo mas importante para mi: Le permitirá prevenir futuras lesiones, crónicas recidivas.
No obstante, cabe entender que una lesión (moderada/grave) de hombro, al ejemplo de tipo luxación, esguince acromio-clavicular, Impingement síndrome de fricción, lesiones de mangito rotador, lesiones de slap (labrum superior), lesiones en bíceps (bíceps braquial) etc… Requerirán, para no devenir crónicas gravemente limitantes en un futuro, de una muy specific atención profesional fisioterapéutica de recuperación.
No lo olvides: Es difícil definir con exactitud el talento del escalador, pero la mejor escalada entrenamiento de escalada es aquella que nos permite seguir escalando el día de mañana. A disfrutar!
…Y prudencia! ¡Ponte en buenas manos!
Susanna Vives.
5 pasos para evitar tendinitis por estrés (en rejuvenecidos escaladores) Una de las lesiones sufridas por viejos escaladores” que reanudan su actividad, y por ello también más tratadas en centros de fisioterapia especializados en escaladores, son las temidas tendinitis por estrés del ex escalador”.
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Raro es conocer un escalador con grado medio/alto y con actividad intensa, que no haya sufrido una capsulitis”. Y no es extraño tampoco oír el lamento de algunos escaladores (sufridores de su capsulitis crónica) conscientes que de haber en su momento curado profesionalmente debidamente su capsulitis, estos lamentos les serían en la actualidad ajenos. No lo dudes: Si sufres una capsulitis, cumple estos cinco pasos para curarte:
1. ACUDIR AL FISIO. Si queremos que la capsultits (aunque sea leve) no nos acompañe el resto de nuestras escaladas, debemos cuidar con explicit esmero y profesionalidad su tratamiento. Para curar una capsulitis no basta con una pomada decir ya no siento dolor”: Es necesario un tratamiento profesional de curación y un estudiado tratamiento preventivo para evitar una precipitada recidiva y quizá en una peor evolución una posterior cronificación.
2. ULTRASONIDOS Y/ LASER. Ambas medidas fisioterapéuticas, según el caso, se muestran especialmente eficaces. La complejidad de la fisiología articular del dedo, hace necesaria una especial atención, tanto en carácter desinflamatorio como en carácter regenerador como en sus múltiples estructuras anexas.
three. ESTIRAMIENTOS. Un buen conocimiento de los estiramientos terapéuticos, ejercicios de estiramientos indicados (mediales, distales proximales) según le caso, así como ejercicios de extensión, pinza, ejercicios de obertura por encima de la articulación por debajo, de rotación, nos permiten un coetáneo paralelo tratamiento que se hará indispensable para que nuestro dedo pueda curar óptimamente.
four. ACUPUNTURA. La acupuntura, en el tratamiento de capsulitis se ha mostrado como una técnica eficaz y segura, carente de efectos secundarios y compatible con cualquier otro tratamiento farmacológico rehabilitador e incluso quirúrgico. Además, la acupuntura mediante management de tiempo y diámetro de agujas, mantiene el potencial de manera constante y alto durante todo el tratamiento, estimulando de manera extraordinariamente precisa y selectiva los puntos que ayudaran a la necesaria regeneración tisular, mejoría biológica celular, la reducción del dolor e inflamación.
5. TAPE Y/ VENDAJES NEUROMUSCULARES. Prestando un poco de atención a la buena práctica del Tapping y el KINESIOTAPING, no solo evitaremos prevendremos la recidiva de la lesión, sino que alargaremos nuestra vida deportiva. En los primeros momentos de la reincorporación a la actividad, es basic respetar las pautas y realizar vendajes funcionales que nos ayuden a respetar las cargas de trabajo.
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La práctica del tratamiento de acupuntura en las lesiones de escalada que afectan al aparato locomotor, se ha mostrado como una técnica eficaz y segura, suitable con cualquier otro tratamiento, bien sea quirúrgico, ortopédico, farmacológico rehabilitador.
La acupuntura es una técnica terapéutica que forma parte de la medicina tradicional China, cuyos orígenes se remontan, según hallazgos arqueológicos, a la China del período neolítico, aunque los primeros testimonios oficiales se sitúan en la dinastía Shang (1766-1123 a.C.). Además de la acupuntura y la moxibustión (aplicación de calor sobre los puntos de acupuntura), las otras especialidades terapéuticas de la Medicina Tradicional China son la fitoterapia, la dietética, el masaje Tui-na y la gimnasia energética, también conocida como Chi Kung Tai Chi Chuan.
La más antigua obra de medicina que apareció en China es el Hoang Ti Nei King (Canon de Medicina del Emperador Amarillo), que es un compendio de las experiencias médicas y los conocimientos teóricos anteriores al periodo de los Reinos Combatientes y que se elaboró
entre los años 475 a 221 a.C2.
En 1979 la OMS reconoció oficialmente a la acupuntura como medio válido para la curación de forty three enfermedades distintas.
Bases de la acupuntura y la medicina tradicional China
Según los principios de la Medicina Tradicional China, el cuerpo humano está surcado por una energía llamada Qi que lo mantiene en un equilibrio dinámico, en un movimiento continuo entre dos polaridades opuestas, pero complementarias, el Yin y el Yang. Este equilibrio es el mismo que rige los cambios ciclos de la naturaleza, de la que formamos parte, con lo que se establecen toda una serie de paralelismos entre los fenómenos naturales y los procesos patológicos de los seres vivos. Esto explica las relaciones de diversas patologías con los diferentes cambios climáticos ambientales, estacionales, alimentarios y psicológicos.
La técnica de la acupuntura consiste en la restauración y mantenimiento de la salud a través de la inserción de agujas finas en puntos de acupuntura, que se hallan bajo la piel y que tienen localizaciones muy precisas. Los puntos de acupuntura tienen un complejo entramado, organizados en meridianos canales, y que se conectan con los órganos internos. Existen doce meridianos principales bilaterales, y ocho vasos maravillosos” meridianos curiosos”, de los que destacan dos: el vaso gobernador y el vaso concepción, que completan con los 12 canales anteriores los catorce meridianos de mayor importancia, los cuales suman trescientos sesenta y un puntos. Además, se describen doce meridianos tendinomusculares, quince vasos transversos colaterales, puntos auriculares y diversos puntos further fuera de meridiano, así como los puntos a’shi, equivalentes a lo que en medicina occidental de conoce como puntos set off gatillo.
Estrategias terapéuticas en traumatología
La utilidad de la acupuntura en traumatología puede extenderse a los aspectos preventivos, curativos y paliativos, sin que exista contraindicación alguna para que pueda ser aplicada simultáneamente con las terapias convencionales occidentales, tales como tratamientos farmacológicos, ortopédicos quirúrgicos. Existen diversos enfoques terapéuticos dentro de la acupuntura para abordar los problemas derivados del aparato locomotor, de los que destacaremos y explicaremos brevemente los siguientes:
• Tratamiento clásico
• Tratamiento según enfoques modulares
• Tratamiento según la acupuntura zonal
La medicina tradicional China clasifica los factores patógenos en tres grupos:
• Factores patógenos externos, entre los que se encuentran los cinco factores climáticos (calor, humedad, sequedad, frío y viento).
• Factores patógenos endógenos emocionales, entre los que hallamos también cinco estados emocionales (alegría, preocupación, tristeza, miedo e ira).
• Otros factores patógenos (alimentación, trabajo, sexualidad, traumatismos, and many others.).
Para un correcto tratamiento es necesario una anamnesis exhaustiva, que profundice en los síntomas y en todos los aspectos anteriormente referidos, ahondando en detalles cotidianos concernientes al entorno social, acquainted, laboral y emocional del paciente.
Tras la anamnesis y la exploración física debe procederse a una orientación diagnóstica, que ha de establecer los desequilibrios energéticos a nivel de cada uno de los órganos y desarrollar una estrategia terapéutica, mediante la tonificación sedación, según el caso, de uno varios elementos.
El concepto de órgano oriental dista habitualmente del occidental. A pesar de que algunos órganos vísceras se expresan en términos equivalentes a los que tenemos presentes, tales como el corazón, la vesícula biliar el pulmón, en la medicina tradicional China un órgano es un conjunto de funciones, como el control de otras regiones de la anatomía y aspectos emocionales y/ fisiológicos. Por ejemplo, el hígado y la vesícula biliar, como elemento madera, controlan los músculos y tendones, los ojos, y se asocian a la ira como emoción, y al issue climático viento. Estas relaciones pueden explicar que los sentimientos de rabia tensiones no canalizados correctamente provoquen contracturas, espasmos, tics, y ojos rojos.
Tratamiento según los meridianos tendinomusculares
El tratamiento de las afecciones del sistema musculoesquelético mediante el uso de los meridianos tendinomusculares es una terapia que se ajusta mejor a nuestras necesidades de resultados sencillos, eficaces y rápidos.
Un meridiano tendinomuscular puede estar en relación con varios músculos y a un músculo pueden corresponder varios meridianos tendinomusculares. Los territorios de influencia de estos meridianos se hallan perfectamente delimitados y existen mapas anatómicos al respecto. La estrategia terapéutica de los meridianos tendinomusculares requiere la identificación del meridiano meridianos afectos y la actuación sobre tres puntos en cada uno de dichos meridianos.
a) Puntos Ting (puntos fuente)
Situados en el ángulo de la base ungueal de dedos de las manos y los pies (seis puntos en cada uno y de forma bilateral), los puntos ting son el punto de partida de la energía del meridiano y donde éste es más superficial y estrecho. Se sitúan en el inicio el remaining de su canal respectivo y su punción abre la puerta para que la energía del meridiano principal fluya hacia el tendinomuscular.
b) Puntos King (puntos río)
Son puntos situados en las muñecas los tobillos desde los que la energía del meridiano se deriva hacia los tendones, músculos, huesos y articulaciones de su territorio respectivo. A igual modo que los puntos ting, existe uno por cada meridiano principal, seis a nivel de la muñeca y seis a nivel del tobillo, y de forma bilateral.
c) Puntos A’shi (puntos gatillo)
Pueden ser puntos de acupuntura (es decir, de localización específica dentro de un meridiano) u otros puntos diferentes, pero con la particularidad de ser dolorosos a la presión, de forma espontánea. En cada tratamiento pueden puncionarse uno varios de estos puntos gatillo.
La punción sobre estos tres tipos de puntos se realiza durante 20 minutos y puede hacerse sin técnica de manipulación aplicando electroestimulación discontinua y de baja frecuencia entre el punto king y el punto a’shi. Las polaridades se establecen, por defecto, con el polo negativo en la zona más distal externa del sistema a tratar.
Las indicaciones más destacables de esta técnica son los dolores agudos, especialmente cefaleas, neuralgias, odontalgias, cólicos, cervicalgias, lumbalgias y lumbociatálgias, dismenorrea, ansiedad, procesos respiratorios agudos, conjuntivitis, etcétera.
La acupuntura debe de ser practicada por personas capacitadas y tras una formación teórico-práctica de varios años. De otro modo, los resultados obtenidos no serán los deseables y se desvirtuará esta terapia, que puede ser un complemento perfecto para reducir los periodos de curación y mejorar los resultados finales.
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