Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano
La Diabetes Mellitus:
– Es un estado de HIPERGLUCEMIA crónica debido a una insuficiente acción de la INSULINA. Hormona que se encarga de regular productos para el pelo los niveles de glucosas en el organismo.
– Es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar usar eficazmente:
a. Los carbohidratos,
c. Las grasas.
La diabetes no tiene cura pero es controlable. Actualmente se considera más importante más importante que administrar un tratamiento médico quirúrgico, la Educación del paciente en cuanto a:
1. Los signos y síntomas de la enfermedad,
2. La nutrición,
three. Los chequeos regulares del nivel de glucosa, perfil lipido, la presión arterial y
4. El Examen y cuidado common de los Pies por un Cirujano Podiatra.
SINTOMAS DE LA DIABETES:
a. Polidipsia : Excesiva sed
c. Polifagia : Excesivo hambre
f. Visón borrosa
1. Antecedentes familiares de Diabetes
2. Obesos
four. Mujeres con antecedentes obstétricos fetales patológicos:
a. Abortos espontáneos
b.1. Edema
b.2. Proteinuria
2. Retinopatía diabética: Ceguera
Complicaciones del Pie diabético
b. Enfermedad vascular : Disminución del Riego Arterial
c. Deformidad progresiva del Pie: Se agravara cada año más y más
d. Infección : Por Bacterias y/ Hongos
e. Úlceras : Neuropática y/ Isquémica
f. Gangrena
g. Amputación
MANEJO DE LAS ULCERAS e INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO
Clasificación clínica del Pie Diabético según la temperatura del Pie
Pie diabético caliente: Neuropatico (Ejemplo: Mal perforante plantar,
con abundante circulación)
Pie diabético Tibio (no totalmente frio): Neuro-isquèmico no crítico (Una necrosis indicaba enfermedad arterial infra poplítea con buena circulación lateral)
Pie diabético frio : Neuro-isquemico crítico (Ejemplo: Gangrena en
un Pie isquémico)
Temperaturas del Pie:
Escala de valores:
– La úlcera Neuropatica es mas frecuente que la úlcera isquemica.
– La úlcera Neuropatica casi siempre se acompaña de tejido calloso.
– La úlcera isquemica suele ser dolorosa y sin callosidad.
– Ambos tipos de úlceras se pueden complicar con una infección.
Úlcera Neuropatica Úlcera Isquemica
– Pulsos palpables – Pulsos ausentes
– Tejido calloso ++ – Tejido de granulación mínimo
– Índice Tobillo-brazo > 1,1 – Índice Tobillo-brazo
20 KHz), and so forth.
e. Autolítico
b. Disminución de la carga bacterial
c. Remoción de células fenotípicamente alterada: La carga celular.
B. Segùn Cornelius M. Donohue III, DPM, Presidnte del Worl Walk Basis:
Manejo de úlceras diabéticas
• ALIVIAR la PRESIÓN sobre el PIE ùlcerado:
EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
• DESBRIDAMIENTO:
HA DEMOSTRADO CURAR MÁS RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN SALINA.
SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO CON COLOIDES QUE
MANTENGAN LA HUMEDAD.
– LA PENTOXIFILINA SE HA UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR
LA LLEGADA DE SANGRE A NIVEL DISTAL.
– LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.
MANEJO DE LA INFECCIÓN
La infección en un Pie diabético, es una urgencia médica.
SIGNOS DE INFECCION EN EL PIE DIABETICO
GENERALES:
2. Fiebre,
three. Taquicardia,
LOCALES:
2. Presencia de zonas cutáneas con cambio de coloración,
three. Eritema en el pie,
4. Edema del pie,
5. Presencia de linfangitis,
6. Crepitación en los tejidos adyacentes a la herida,
7. Supuración evidente de los bordes de la herida a la presión.
La experiencia clínica sugiere es que los pacientes diabéticos debidos:
– A la insuficiencia vascular, y
– A la neuropatía, presentan un riesgo mayor de presentar lesiones
en los pies que los individuos no diabéticos.
Una vez que la infección se ha establecido, presenta
– Una mayor gravedad, y
– Refractariedad (que no cede fácilmente con el tratamiento) al tratamiento.
La extremidad isquémica no responde a la infección
– Con incremento de la perfusión native,
– formación de edema e infiltración leucocitaria de la misma forma que la extremidad bien vascularizada.
Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.
Los gérmenes mas frecuentes son:
– Estafilococo aureus
LA MAYORIA DE:
GÉRMENES GRAM POSITIVOS, Y
• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS CON FRECUENCIA
PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES RESULTADOS.
ANTIBIÓTICOS:
• AMPICILINA / SULBACTAM
• CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA
• CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL
C. Segòn John S. Steinberg, DPM (Scientific Assembly APMA, PA 2007)
Tratamiento de la Úlcera neuropatica diabética
¿Qué se necesita para curar este tipo de úlcera?
a. Management de la diabetes y la salud en normal
b. Dieta adecuada
c. Suministro sanguíneo
Tratamiento de la Enfermedad arterial Periférica
• Farmacológico: La aspirina (antiagregante plaquetario y analgésico),
La Pentoxifilina (vasodilatador)
• Colocación de stents: la Angioplastia con Stent es un procedimiento basado en cateterismo en el cual un Stent (un pequeño tubo de malla de alambre de acero inoxidable expandible) es insertado en una arteria enferma para mantenerla abierta.
• Balonización
Fernando M. Diaz, Surgeon Podiatric
Miembro de la Asociaciòn Norte Americana de Medicos y Cirujanos Podiatras
medicpie_2009@
CONSULTORIO
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Sábado 03 de Octubre de 2015 – AULA MAGNA DEL HOSPITAL PIÑERO
3° JORNADA INTERNACIONAL DE PODOLOGIA 2015
HOSPITAL COMMON DE AGUDOS PARMENIO PIÑERO
(Caso Clínico Hospitalario – Hospital Piñero) Valeria (36 años) hace una consulta a traumatología porque el formato de su uña (hallux..